老年患者急性心肌梗死手術治療的健康教育

高秋玉 王希香 解輝

老年患者急性心肌梗死手術治療是經皮冠狀動脈介入治療, 包括經皮狀動脈腔內成形術和支架置入術。目的在于開通閉塞的管狀血管, 恢復心肌血流灌注 , 挽救瀕死心肌。健康教育做為配合手術治療的措施之一, 讓老年患者盡快適應突發心血管事件造成的心理, 生理變化, 使老年患者在手術前后能得到良好的健康保健知識和提高自我護理能力, 保證手術成功率, 獲得良好的臨床效果?，F將老年患者急性心肌梗死手術治療的健康教育報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年10月 收治15例老年急性心肌梗死患者進行手術治療, 男12例, 女3例, 年齡65～90歲, 平均年齡74.6歲, 其中有3支血管病變2例, 有2支血管病變5例, 有1支血管病變8例。經股動脈穿刺手術者10例, 經橈動脈穿刺手術者5例。均手術成功出院, 無死亡。

1.2 方法 15例術前常規咀嚼300 mg阿司匹林, 口服氫氯吡格雷300 mg, 常規吸氧, 備皮, 碘過敏實驗, 保持靜脈通路通暢, 準備好搶救器械和藥品, 心導管室消毒后, 局麻下經股動脈穿刺或經橈動脈穿刺下, 經冠狀動脈造影術, 造影后用特別的球囊導管擴張病變部位, 將支架植入病變部位, 恢復心肌再灌注, 術后14～21 d出院。

2 健康教育

2.1 術前教育 突發急性心肌梗死的老年患者因缺血性胸痛, 伴有頻死感, 而產生恐懼心理。同時老年患者又面臨手術特殊的診治。存在緊張和疑慮心理。護理人員耐心幫助老年患者盡快面對現實, 讓老年患者的心理反應適應病情的變化。向老年患者及家屬介紹手術的方法和意義, 手術的必要性和安全性, 同時說明手術治療的創傷性小、安全性高、盡早盡快手術, 挽救缺血損傷心肌, 保護心功能, 從而消除老年患者緊張情緒, 取得患者及家屬的配合。

2.2 術中配合的心理指導 手術是在監測生命體征中進行,護理人員應沉著穩重積極配合處理, 工作忙而有序?；颊咭蚓致樵谑中g中神志清醒, 在搶救時不要忽略患者感受, 多陪伴在患者身邊, 與之交談, 分散其注意力, 緩解對陌生環境和儀器設備的緊張焦慮等, 同時告知老年患者出現任何不適應, 及時告訴醫護人員。

3 術后教育

3.1 術后心理指導 手術成功后, 心肌血流實現了再灌注,患者胸痛癥狀消失, 仍需告訴老年患者, 還處于危險期, 必須安心靜養, 否則影響手術效果。術后老年患者肢體制動6～8 h,平臥位24 h, 限制活動使老年患者容易疲勞, 產生煩躁情緒,不配合治療和護理, 做好術后心理疏導, 不可忽視, 從心理、生理上多給予老年患者鼓勵和幫助, 讓老年患者保持積極樂觀的精神狀態, 配合醫護治療, 以取得最后的手術治療效果。

3.2 飲食指導 術后鼓勵老年患者多飲水, 以加速造影劑的排泄。指導老年患者合理飲食, 術后4～12 h給予流質飲食,隨后過度到低鹽、低脂飲食, 多吃新鮮果蔬, 少食多餐, 4～5餐 /d, 避免飽餐, 保持大便通暢, 以免增加心臟負擔, 注意口腔清潔, 防止感染發生, 滿足老年患者基本生活需要。

3.3 睡眠障礙指導 陌生的ICU監護病房, 讓老年患者感覺環境陌生, 不適應, 持續平臥和肢體制動, 造成老年患者腰酸、腹脹不適感, 都影響入睡。護理人員應保持環境溫馨、舒適、安靜, 在觀察病情和操作時做到“四輕”, 把監護儀的報警聲盡量調低, 以免影響睡眠, 煩躁不安者, 肌內注射地西泮鎮靜,保證老年患者充足的睡眠, 有利于術后體力早日恢復。

3.4 用藥指導 雖然手術治療成功, 避免并發癥發生, 強調藥物治療的必要性, 指導老年患者遵醫服藥, 列舉不遵醫行為導致嚴重后果的病例。告知藥物的用法, 作用和不良反應并教會老年患者定時自測脈搏血壓, 定期電話隨訪, 做到不斷自我校正, 提高用藥依從性［1］。

3.5 排泄指導

3.5.1 尿潴留 多由股動脈穿刺后老年患者不習慣床上排尿, 少數老年男性患者前列腺增生, 影響排尿不暢, 做好心理疏導, 解除床上排尿的緊張心理, 誘導排尿, 聽流水, 吹口哨, 溫水沖洗會陰部, 以上措施不好時, 可行導尿術。

3.5.2 便秘 預防便秘, 合理飲食, 每日攝取富含纖維的食物和新鮮果蔬, 例如；玉米、芹菜、香蕉、蘋果等, 無糖尿病患者每天清晨給蜂蜜水20 ml加溫開水同飲, 適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動, 養成每日定時排便習慣。排便時提供屏風遮擋, 出現排便困難可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。

3.6 活動指導 本組老年患者在術后病情穩定后, 可逐漸增加活動量, 活動持續時間的次數, 活動順序, 床上-床邊-室內-室外。本組手術治療的老年患者主張早期運動, 早期康復, 運動時心率增加小于10次/min, 可加大運動量, 若運動時心率增加超過20次/min, 收縮壓降低超過15 mmHg, 出現心率失常, 則應回到前一個運動水平, 在運動時出現胸痛,心悸, 氣喘等不適癥狀, 應停止運動, 適宜的運動能降低血中膽固醇的濃度和血小板聚集率, 減緩動脈硬化和血栓形成,避免再發心肌梗死, 輔助調整老年患者情緒, 改善睡眠和飲食, 增加其康復信心, 提高生活質量和存活時間。

4 出院指導

4.1 調整生活方式, 出行時避免寒冷天氣刺激, 飲食采用低鹽低脂限制熱量攝入, 控制體重, 避免飽餐, 防止便秘, 戒煙酒, 克服急躁、焦慮情緒, 保持樂觀平和的心態, 尊醫囑堅持服藥, 如降血脂藥, 血管擴張藥, 抗血小板聚集藥, 堅持適合老年患者的運動方式, 例如, 有氧步行, 慢跑, 簡化太極拳等, 告知患者若出現胸痛發作頻繁, 程度較重, 時間較長服用硝酸酯制劑效果較差時, 提示急性心血管事件, 應及時就醫, 要定期到門診復診, 護理人員要定期電話隨訪, 了解并指導老年患者遵醫行為［2］。

4.2 家屬指導 告知家屬對老年患者充分理解疾病帶給患者的心理, 生理變化。要積極配合支持老年患者出院后的進一步康復, 并創造良好的身心休養環境, 避免生活中的壓力,對不良情緒及時疏導, 急性心肌梗死是心臟性猝死的高危因素, 應教會家屬心肺復蘇的基本技術以備急用。

5 小結

在老年患者急性心肌梗死的手術治療期間運用多層次的健康教育, 包括術前教育, 術中教育, 術后教育, 出院指導及出院后的電話隨訪, 其目的是幫助老年患者樹立健康意識, 擴充健康保健知識, 自覺改變不良的生活方式, 提示老年患者面對疾病時的自我護理能力。良好的健康教育能預防和延緩老年急性心肌梗死患者并發癥的發生, 保證手術的成功率, 降低病死率及復發率, 提高生命質量, 在臨床中值得推廣應用。

［1］ 蔣曉蓮, 薛詠紅, 汪國成, 等.心臟康復訓練對冠心病患者生活質量的影響.中國循證醫學雜志, 2004, 4(12):852-858.

［2］ 曹桂蘭, 曹青, 梁靜.對心力衰竭患者健康教育需求的調查.中華護理雜志, 2001, 36(6):423-425.