手術后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

呂念春 孫海濤

手術后臥床患者壓瘡的護理改良方法探究

呂念春 孫海濤

目的 探討手術后臥床患者壓瘡的護理改良方法。方法 對在2010年10月~2011 年10月期間本院外科住院的97例患者(對照組)和 2011年10月~2013年10月期間本院外科住院103例患者(改良組)分別給予壓瘡預防及護理傳統方法和改良后方法, 觀察并分析治療效果。結果 改良組壓瘡發生率明顯低于傳統方法組(P＜0.05)。結論 采用改良后的有效的壓瘡的預防和護理方法, 可降低手術后長期臥床患者的痛苦, 提高壓瘡的護理質量。

壓瘡；預防；護理；方法

壓瘡, 是由于身體局部組織長期受壓, 血液循環障礙,組織營養缺乏, 致使皮膚失去正常功能, 而引起的組織破壞和壞死［1］。臨床中發現對于手術后的患者來說, 典型的壓瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨隆突、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經常不變換體位時產生壓瘡最危險的部位, 同時也就是需要特殊關注的部位。

壓瘡是護理領域的一個老話題, 卻也是較為棘手的問題。壓瘡極易繼發感染, 病程慢性遷延, 給患者和家屬帶來了極大的痛苦和不便。盡管醫療技術不斷發展, 但是從全球范圍來看, 壓瘡的發病率與15年前相比沒有下降的趨勢［2,3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2010年10月~2011年10月期間本院外科住院的97例患者(對照組)和2011年10月~2013年10月期間本院外科住院103例患者(改良組)。對照組平均年齡為(48±4.2)歲, 男54例, 女43例, 改良組平均年齡為(51±4.5)歲, 男62例, 女41例。兩組患者年齡, 病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 預防和護理方法［4-6］

1.2.1 對照組預防和護理方法 重點壓瘡預防對象為手術后意識不清、大小便失禁、營養不良消瘦等的患者。采用的預防和護理方法按照《醫療護理常規》第4版中預防壓瘡的規定和護理程序實施預防護理。

1.2.2 改良組預防和護理方法

1.2.2.1 壓瘡的預防方法 首先是要對每例入院患者都進行壓瘡危險評估。根據Braden量表對入選患者壓瘡危險進行評分。按量表所得分值可將患者劃分為無危險因素者、有危險因素者、高危險因素者, 根據預測量分后可以按級別進行巡回和護理。

然后是注重患者的翻身叩背, 床單及衣物的平整干燥,有效的按摩, 使用氣墊床甚至翻身床, 定時翻身, 每1~2小時翻身1次, 對足跟和骶尾部的護理, 就要使用局部減壓,比如水枕、U形枕、局部減壓墊等等。一般最好床頭抬高低于30°。隨時保持床單和病員服干燥、清潔、平整。對大小便失禁的患者, 應保持勤洗勤換及清潔。增進營養的攝入。1.2.2.2 壓瘡的護理方法 保持床褥的清潔干燥, 用500 mg/L含氯液擦拭地面及各種物體表面, 紫外線照射2次/d。采取左或右斜30°軸線翻身。在病情許可的情況下, 協助或指導患者在床上做肢體活動, 以減輕局部長期受壓。同時加強心理和健康教育, 使患者從病痛和負性情緒中脫離出來, 促進機體免疫機制的恢復。其他護理項目同對照組。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者入院后 24 例發生壓瘡, 其中Ⅰ期10人, Ⅱ期8人, Ⅲ期6人。改良組10 例發生壓瘡, 其中Ⅰ期5人,Ⅱ期3人, Ⅲ期2人。經治療護理后均治愈。改良組壓瘡發生率為9.71%, 而對照組壓瘡發生率為24.74%。通過SPSS統計學軟件進行分析后, 發現改良方法組壓瘡發生率與對照組壓瘡發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

積極評估患者情況是預防手術后壓瘡的關鍵。為了科學的評估患者發生壓瘡的危險性, 作者采用了信效度較好的評估工具——Braden量表, 它有較好的靈敏度和特異度, 陽性預測量是 40%。評估在患者入院時進行, 還要在入院后定期或隨時進行評估［7］。壓瘡防治是一個持續質量改進的過程,在治療中, 采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。不論采取何種治療方法, 均須進行傷口換藥, 清除壞死組織, 促進肉芽生長［8,9］。

總之, 對于手術后壓瘡的護理與預防技術是需要不斷地改進的, 并在臨床中實踐驗證方法的科學性和合理性, 同時也要積極探索新方法, 如有文獻［10］報道循經取穴艾炙預防壓瘡。只有如此, 護理事業才能不斷發展, 護理難題才能不斷被攻破。

［1］ 殷磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社, 2003:216-217.

［2］ 王妤,陳偉菊,周佩如,等.壓瘡管理流程的建立與應用.護理管理雜志, 2007,7(2):47-48.

［3］ 王華芬,孫紅玲,許彩云,等.壓瘡管理軟件在構建壓瘡標準化防護體系中的應用與評價中華護理雜志, 2013,48(12):1104-1107.

［4］ 葉任高,陸再英.內科學.第6 版.北京:人民衛生出版社, 2004: 283-297.

［5］ 吳鐘琪.醫學臨床“三基”訓練.護士分冊, 2009:113.

［6］ 蔣琪霞,劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南.南京:東南大學出版社, 2009:63.

［7］ 王泠.壓瘡的管理.中國護理管理, 2006,6(1):62-64.

［8］ 劉燕雄,劉潔珍.濕性愈合法在壓瘡患者的應用.現代護理, 2007,13(8):692-693.

［9］ 李紅梅,張兵.壓瘡護理研究概述.中國護理管理, 2008,8(4): 74-76.

［10］ 李琳.壓瘡的預防及護理進展.中國實用醫藥, 2010,5(14):207-208.

2014-03-12］

264003 山東省煙臺毓璜頂醫院萊山分院普外科(呂念春)， 婦產科(孫海濤)

孫海濤