Akin截骨聯(lián)合第1跖骨基底楔形植骨治療中重度足拇外翻臨床療效研究

陳學(xué)武 楊評(píng)山

拇趾外翻是指拇趾骨和第1跖骨之間關(guān)節(jié)傾斜超過15°。拇外翻是常見的足部畸形病變，遺傳因素、經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，都可能導(dǎo)致拇趾過分外翻。如未及時(shí)治療可出現(xiàn)進(jìn)行性加重癥狀并導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病［1，2］。拇外翻中重度患者進(jìn)行保守治療通常無法達(dá)到理想效果，往往需進(jìn)行外科手術(shù)。輕度拇外翻一般采取軟組織重建手術(shù)，中重度拇外翻往往合并第1跖骨內(nèi)翻、拇趾半脫位等嚴(yán)重癥狀，只進(jìn)行軟組織收縮不能達(dá)到理想的治療目的，通常需進(jìn)行截骨+軟組織重建手術(shù)，才能取得理想效果。2011年1月～2012年12月，筆者采用拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)(A-kin截骨)聯(lián)合第1跖骨基底楔形植骨治療拇趾外翻患者22例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:2011年1月～2012年12月在筆者醫(yī)院治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①中重度拇外翻:拇外翻角(HAV)＞20°，第1、2跖骨間夾角(IMA)＞14°;②明顯拇囊炎癥狀，經(jīng)3個(gè)月以上保守治療無效;③無周圍血管神經(jīng)病變;④排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性外翻、骨關(guān)節(jié)炎及外傷等。

入選患者共22例(32足)，男性8例(12足)，女性14例(20足)，患者年齡18～63歲，平均年齡37．6±12．5歲。X 線檢查情況:HVA 最大為43．37°，最小為37．46°，平均(39．74 ±5．94)°;IMA 最大為 20．84°，最小為 16．42°，平均(18．51 ±4．03)°;其中，中度(20°＜ HAV ＜ 40°，14°＜ IMA ＜ 20°)15例，重度(HAV ＞40°，IMA ＞20°)7 例。

2．手術(shù)方法:患者取平臥位，局部麻醉。①在第1、2跖骨間做長1～2cm切口，切除足拇收肌腱止點(diǎn)大約0．5cm;②切開籽骨韌帶、第1跖趾關(guān)節(jié)囊，切斷足拇收肌肌腱;③從第1趾近節(jié)基底至第1跖楔關(guān)節(jié)作大約8cm切口，切除拇趾滑囊，切開關(guān)節(jié)囊，顯露跖骨頭骨贅。用微型擺鋸在近節(jié)趾骨基底行楔形截骨，底邊以2．5mm為宜。……