肺復張治療急性A型主動脈夾層術后呼吸功能不全的臨床研究

程永慶 葛 敏 邵 俊 陳 濤 王東進

急性A型主動脈夾層術后早期常見的并發癥是呼吸功能不全，有研究報道肺復張可以糾治主動脈夾層術后低氧血癥，但同時會引起患者循環功能下降［1］。因此，探索一種對血流動力學影響最小的安全、有效的肺復張方法具有重大的臨床應用價值。對此類患者行肺復張治療進行初步研究，取得了滿意的效果，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料:選取2011年4月～2013年5月筆者所在科室行急性A型主動脈夾層術后呼吸功能不全患者26例，平均年齡48．3±13．5歲，男性20例，女性6例，診斷標準參照國外文獻［2］，即術后72h內發生的氧和功能不全，氧合指數(PaO2/FiO2)＜150，所有患者氣管插管，常規采用定壓型同步間歇指令通氣 +壓力支持(SIMV+PSV)機械通氣，調節吸氣壓(IP)16～20cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)維持潮氣量(VT)8 ～10ml/kg，PSV 10cmH2O，呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O，呼吸頻率(RR)10～14次/分維持PaCO235～42mmHg，胃腸減壓防止胃腸脹氣，X線胸片檢查排除心源性肺水腫、肺栓塞、血氣胸、嚴重肺部感染的因素。所有患者均在深低溫停循環下行升主動脈及主動脈弓置換+降主動脈支架象鼻術，其中，同期行Bentall術6例，冠狀動脈旁路移植術2例。

2．方法:26例患者隨機分為肺復張組和對照組。(1)肺復張組:肺復張前充分吸痰，將IP提高到28cmH2O，同時將PEEP提高到18cmH2O，維持2min，隨后以2cmH2O為階梯同時逐步下調IP與PEEP，PEEP降至10cmH2O后保持不變，逐步下調IP至復張前水平時結束，根據動脈血氣結果決定是否需要再次行肺復張治療。操作過程中保持患者處于鎮靜狀態，如出現心率 ＞120次/分或加快 ＞20次/分，收縮壓 ＜90mmHg，血氧飽和度＜90%，則立即終止肺復張。……