立體定向放療挽救治療全腦放療后顱內失敗的腦轉移瘤患者的臨床觀察

于 蘭 徐 輝 王 剛 張佩娟 韓淑紅

約20% ～40%的惡性腫瘤可發生腦轉移［1］。全腦放療(whole brain radiation therapy，WBRT)是腦轉移瘤的標準治療，但由于受正常腦組織耐受量的限制而作用局限，仍有30% ～50%的患者死于顱內腫瘤未控制或者復發［2］。立體定向放療(stereotactic radiosurgery，SRS)技術及其設備的出現和普及，提高了腫瘤的受照劑量，而且對正常組織損傷小，目前廣泛應用于腦轉移瘤的治療。本研究通過觀察SRS治療WBRT后顱內失敗的腦轉移瘤患者的顱內無進展生存時間、總生存時間、預后影響因素以及不良反應，探討SRS對WBRT后顱內失敗的腦轉移瘤的挽救治療作用。

材料與方法

1．一般資料:2007年9月～2011年4月筆者醫院收治的WBRT后顱內失敗的腦轉移瘤患者51例，均符合以下條件:①原發腫瘤經病理學確診;②腦轉移瘤病灶經頭顱MRI確診;③顱內病灶未行手術、SRS;④腦轉移瘤病灶最大徑≤4cm;⑤肝腎功能正常;⑥有可客觀測量的腦轉移瘤病灶;⑦患者均知情同意。其中男性29例，女性22例;患者年齡28～84歲，中位年齡57歲，其中＜65歲32例，≥65歲19例;KPS評分＜70分27例，≥70分24例;單發病灶9例，2～4個病灶27例，＞4個病灶15例，共195個病灶，中位病灶體積0．55ml;腦轉移瘤總靶體積＜15．0cm320例，≥15．0cm331例;WBRT結束至SRT間隔時間＜6個月22例，≥6個月29例;原發非小細胞肺癌14例，小細胞肺癌13例，乳腺癌10例，消化道腫瘤8例，黑色素瘤3例，腎癌3例。所有患者以美國放射治療腫瘤協作組(RTOG)的腦轉移預后分級(recursive partitioning analysis classes，RPA)進行分級［3］。RPA 1 級 10例，2 級 32例，3級9例;5例患者無顱外病變，46例患者合并顱外病變，28例顱外病變進展，18例顱外病變穩定，病變穩定時間定義為 SRS治療前后2個月［4］。

2．治療方法:SRS為局部麻醉下鈦合金頭架固定方式，采用頭顱增強 MRI定位，大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)為頭顱增強MRI上通過T1WI和Flair確定的腦轉移瘤。……