腫瘤壞死因子-α、內毒素、白細胞介素-6與重癥顱腦損傷急性肝損傷的相關性研究

徐 旭 李志偉 郭雅瓊 王著軍

肝臟是人體清除進入血液循環中各種毒素的重要器官，在維持機體內環境的穩定中處于關鍵的地位，重癥顱腦創傷后發生的急性肝損傷，不僅可影響機體的三大物質代謝，而且通過不同的途徑在一定的程度上可加重原發性顱腦創傷的病理生理改變，顯著影響患者的預后與疾病的轉歸［1］。本研究重點探討腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、內毒素(lipopolysaccharide，LPS)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)與顱腦損傷急性肝功能障礙發生的關系，為早期干預治療提供較可靠的臨床依據。

資料與方法

1．一般資料:以2009年1月～2012年6月在筆者醫院急診科就診，創傷指數(trauma index，TI)≥17分、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)≤10分，除外合并其他部位損傷及在急診死亡者為入選標準，共65例，男性47例，女性18例，年齡18～90歲，平均年齡42．82±15．36歲。開放性損傷13例，閉合性損傷52例;墜落傷11例，道路交通傷47例，鈍性打擊傷7例;合并腦挫裂傷57例，顱內出血54例，顱骨骨折38例。傷后至就診平均時間1．68±0．62h，就診時平均收縮壓85．27 ± 11．54mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均舒張壓53．18±7．69mmHg;平均心率 117．49 ±10．38 次/分，平均 TI 23．26±2．32分，平均 GCS 8．18 ±2．41 分。對照組數據來自于在筆者醫院門診部體檢的健康人群，共46例，男性28例，女性18例，年齡20～56歲，平均年齡36．32±10．45歲。

2．方法:將符合標準的患者作為觀察組病例，就診后立即搶救，休克者給予抗休克，高顱內壓或腦疝者給予脫水降顱內壓以及保護神經細胞功能等搶救治療，同時抽血進行谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、TNF- α、LPS、IL-6 化驗檢查。ALT、AST于抽血后立即送檢，采用濕化學法，用美國產強生350檢測儀測定，試劑由美國強生生物制劑有限公司提供，由筆者醫院檢驗科測定。……