葡萄糖酸氯己定-乙醇消毒在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的研究

鄭小琴 袁亞琴

葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate，CHG)殺菌殘留活性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效好、刺激小、過(guò)敏反應(yīng)少，效果優(yōu)于其他皮膚消毒劑，是中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)的首選，一般使用濃度超過(guò)0．5%CHG-乙醇。但不同濃度的CHG-乙醇皮膚消毒在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)少見(jiàn)報(bào)道。故本研究在中心靜脈置管和維護(hù)中分別采用濃度為0．5%、1．0%及2．0%CHG-乙醇進(jìn)行皮膚消毒，探討其在中心靜脈置管和維護(hù)中預(yù)防感染的臨床價(jià)值。

資料與方法

1．一般資料:選擇杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院2010年1月～2013年9月接受中心靜脈置管的患者670例作為研究對(duì)象，男性472例，女性348例，年齡18～82歲，平均年齡43．6±12．5歲。在置管和維護(hù)中，消毒采用 CHG濃度為0．5%、1．0%和2．0%的乙醇分別為150例、160例、160例作為不同濃度組，使用10%聚維酮碘200例作為對(duì)照組。導(dǎo)管均采用美國(guó)Arrow公司非抗感染中心靜脈導(dǎo)管，其中鎖骨下靜脈置管684例，頸內(nèi)靜脈置管114例，股靜脈置管22例。留置時(shí)間5～28天，平均9．57±4．13天。拔管時(shí)有不同程度的發(fā)熱265例。各組在性別、年齡、置管部位、留置時(shí)間、拔管時(shí)發(fā)熱、急慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)均無(wú)明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:(1)670例中心靜脈置管患者經(jīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，操作者均經(jīng)多次嚴(yán)格培訓(xùn)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，在置管和維護(hù)時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒技術(shù)規(guī)范。除采用不同皮膚消毒劑外，導(dǎo)管類型、敷料及更換時(shí)間、置管操作及護(hù)理均保持一致。維護(hù)每日清潔皮膚1次，并進(jìn)行周期性評(píng)估。(2)標(biāo)本采集及培養(yǎng):采樣過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，消毒皮膚后拔除導(dǎo)管，用無(wú)菌剪刀剪下導(dǎo)管尖端約5cm，放入無(wú)菌試管中送檢做常規(guī)半定量培養(yǎng)，溫箱中培養(yǎng)48h后無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則為陰性，排除意外污染病例。……