感染性休克代償期、低蛋白血癥、中度營養不良壞疽性肛周膿腫患者1例的護理體會

郭曉玲王世芳

1 烏魯木齊慈善醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫科大學第六附屬醫院，新街 烏魯木齊 830002

感染性休克代償期、低蛋白血癥、中度營養不良壞疽性肛周膿腫患者1例的護理體會

郭曉玲1王世芳2

1 烏魯木齊慈善醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫科大學第六附屬醫院，新街 烏魯木齊 830002

通過對感染性休克、低蛋白血癥、中度營養不良、壞疽性急性肛周膿腫患者的臨床護理觀察，病房和床單元消毒隔離是預防交叉感染的重要因素，術后針對臥床患者預防壓瘡等臥床并發癥的護理是該患者康復的的輔助手段［1］。

壞疽；切開引流；休克；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女性，20歲，學生，未婚。因“肛周腫痛一月余，加重一周”入院，體型消瘦，面色蒼白，寒戰。煩躁不安，情緒不穩。體溫39.8℃，脈搏110次/分鐘，血壓110/70 mmHg。經過心理疏導，患者消除害羞心理，焦慮緊張得以緩解，配合各項檢查。查體距肛門5 cm處有一大小10×5 cm的梭形紫黑色硬痂，邊緣有黃色稠厚惡臭味膿液滲出。硬痂周圍組織紅腫，皮膚發熱，有明顯壓痛和波動感。完善相關檢查，結果回報示“白細胞16.7×109g/L，中性粒細胞85.2%，血紅蛋白78 g/L，血漿總蛋白50 g/L；白蛋白20 g/L”。 入院診斷為“肛周膿腫、肛周軟組織壞疽，感染性休克代償期，中度貧血，低蛋白血癥，中度營養不良”。

1.2 方法

完成各項術前準備后，在硬膜外麻醉下行“肛周膿腫切開引流術”，切開肛周皮膚，清理出大量壞死組織，引流出約200 ml有惡臭味膿液，逐一剝開多房膿腫間隔，引流出膿液，雙氧水多次清理膿腔后，膿腔填塞油紗條，切口處放置引流條。手術順利，術中給予鎖骨下深靜脈置管術。術后給予聯合抗生素抗炎、輸血，補液糾正電解質平衡紊亂、深靜脈白蛋白、脂肪乳等營養支持治療。患者給予接觸隔離，每日切口無菌換藥、切口理療等；術后當日患者出現尿潴留，經溫水沖洗外陰引導、針刺“足三里穴”刺激排尿無效后，給予留置導尿。預防壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等一系列護理措施。治愈出院。

2 護理措施

2.1 心理護理

護理人員對患者和家屬做了入院宣教，給患者講解自身病情及目前手術的必要性。在做術前準備時，向患者講解手術大致經過及術后可能發生的問題及護理對策，使患者從心理上對手術有了認識和準備。

2.2 消毒隔離

患者入院后立即安置于單間病房進行保護性隔離，減少人員探視，體溫計、血壓計均單獨使用，避免交叉感染。房間每天行紫外線燈空氣消毒2次，每次30 min。病床單元、桌面、窗臺及地面每日用 500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒2次。

2.3 術后疼痛護理

術后6 h，給予切口局部冰手套冷敷，給予口服止痛藥或肌注止痛劑。

2.4 病情觀察

術后密切監測患者生命體征變化及皮膚溫度濕度。術后前患者體溫超過39℃時，給予柴胡肌注藥物降溫。后有體溫中熱時，給予溫水擦浴等物理降溫。

2.5 術后壓瘡護理

定期協助患者床上翻身，觀察記錄患者身體受壓處皮膚顏色并定期做受壓處皮膚按摩。督促家屬給患者雙下肢按摩叩背。

2.6 術后尿潴留護理

護理中誘導排尿，給予新斯的明足三里穴位藥物封閉。請中醫科會診給予艾條灸氣海、關元等穴位。上述方法均無效，在無菌操作下對患者進行留置導尿，解除尿潴留。

2.7 術后切口護理

術后每日切口換藥時徹底清除膿腔內分泌物，第三日起每日活血除濕中藥液加熱熏蒸患處2次，大便及時清潔創面，預防外源性感染，促進切口愈合。

2.8 飲食護理

患者入院時，體型消瘦，低蛋白血癥，中度貧血、中度營養不良。手術當天給予稀飯等半流質食物，待排氣后，給予高蛋白高維生素飲食，以增強體質，提升血蛋白值，促進切口愈合。多食新鮮蔬菜水果，多飲水，預防便秘發生。但要忌辛辣、刺激性食物。

2.9 術后深靜脈置管的護理

患者體型消瘦，感染性休克代償期、中度營養不良、低蛋白血癥，術后給予聯合抗炎、輸血、補液、靜脈滴注白蛋白、脂肪乳等營養支持治療，故給予鎖骨下靜脈置管。

3 討論

術后膿腔藥物徹底清洗，排除傷口內的膿液和腐爛殘留物的引流、切口部位熱療是保證術后切口愈合、膿腫一次性治愈的關鍵；是膿腔愈合靜脈營養支持治療、高蛋白飲食是切口愈合的重要物質保障。正確使用抗生素，是治愈肛周膿腫不可缺少的手段。

［1］尹正莉.肛周膿腫切開引流術后的臨床護理體會［J］護士進修雜志，2010，25（4）：305-305.

R720

B

1674-9316（2014）12-0016-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．009