全身化膿性感染病人的護理評估及護理

楊海燕

重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院，重慶 銅梁 402560

全身化膿性感染病人的護理評估及護理

楊海燕

重慶醫科大學中醫藥學院附屬銅梁中醫院，重慶 銅梁 402560

通過對全身化膿性感染病人進行健康史、身體狀況及心理狀態與社會狀況的護理評估，并制定實施各種治療方案的護理措施，可有效提高治療效果。

全身化膿性感染；護理評估；護理

近年來，隨著對全身性感染病理的進一步認識，醫學界對感染的用詞已有所變化，把全身性感染統稱膿毒癥（sepsis）和菌血癥。膿毒癥是指有全身性炎癥反應表現，如體溫、循環、呼吸等明顯改變的外科感染的總稱［1］。菌血癥即血培養檢出病原菌者。

1 護理評估

1.1 健康史

一般感染病人，應注意了解感染的原因、部位和性質，根據需要決定是否隔離。

1.2 身體狀況

對病情進展迅速者應特別注意觀察，患有化膿性感染或嚴重創傷者，應隨時監測體溫的變化。如突然發生寒戰、高熱，一般情況迅速惡化，即應警惕有敗血癥的可能。如出現神志淡漠、嗜睡、血壓下降等情況，提示有感染性休克的存在。同時尚需注意（1）面部癤腫如在“危險三角區”內，擠壓可以引起顱內靜脈海綿竇化膿性感染；（2）頸部蜂窩組織炎引起的呼吸困難和窒息；（3）新生兒皮下壞疽可引起敗血癥；（4）深部膿腫發展成膿血癥等；（5）注重觀察病人的心理變化。

1.3 心理狀態與社會狀況

評估病人對自己所患疾病產生的顧慮及煩躁不安等心理變化，癥狀嚴重或出現并發癥時，常使病人焦慮，出現易怒、失眠等，甚至對治療產生懷疑、信心不足或不合作的態度。

2 護理措施

2.1 病情觀察

（1）定時測量生命體征：注意體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，觀察有無全身癥狀出現。已出現者要警惕敗血癥和膿血癥的發生；（2）防止休克：對已經發生敗血癥或膿血癥的病人，觀察神志的變化和有無內臟損害，警惕感染性休克的發生。

2.2 局部護理

（1）患部制動 四肢感染者應抬高患肢。如為顏面部或口底部感染者應少說話，進流質或半流質飲食，減少咀嚼運動；（2）降溫 對高熱病人需采取降溫措施，乙醇擦浴或藥物降溫；（3）藥物外敷 感染早期局部應用魚石脂軟膏、消炎止痛軟膏外敷，每日一次，或50%硫酸鎂濕熱敷；（4）物理療法 紅外線、超短波等局部照射；（5）注意口腔護理 建議使用含0.4%的氯己定漱口或口腔沖洗。

2.3 全身護理

（1）選用有效的抗生素：可根據細菌培養和藥物敏感試驗結果指導用藥。在應用抗生素時，可用窄譜的不用廣譜；單獨使用有效者不聯合應用；聯合應用抗生素時每次最多不要超過3種；（2）給藥方法：癥狀輕者口服給藥；重癥者肌肉注射或靜脈給藥，使用3 d無明顯效果者及時更換抗生素；（3）防止并發癥：對嚴重感染者應早期、聯合、足量、有效使用抗生素，注意防止二重感染。

2.4 支持療法護理

（1）維持水、電解質、酸堿平衡；（2）供給足量維生素及熱量；（3）對嚴重感染者應多次少量輸鮮血及血漿，必要時應用血漿蛋白；（4）應用糖皮質激素者，必須給予有效、足量抗生素，以防止感染擴散；（5）如需抽血做血培養及抗生素細菌敏感試驗，最好在使用抗菌藥物前患者寒戰時或發熱前采血，陽性率較高。不主張在靜脈滴注抗生素后患者高熱期采血，否則血培養可能陰性。采取標本時，應注意無菌操作，防止污染。

2.5 手術療法護理

2.5.1 術前護理 應做好思想工作，消除病人的恐懼心理，配合手術治療。

2.5.2 術中護理

膿腫切開引流的原則：（1）應在波動感最明顯的部位進行，注意切口方向應與皮紋一致；（2）四肢切口宜順其長軸，最好選擇在低位，便于引流通暢；（3）膿腔大者可做多切口引流；（4）術后膿腔內置引流物引流。

癰的紅腫范圍如果較大，中央壞死組織多，全身癥狀重者，應及早切開引流，其切口范圍應超過膿腔范圍，深達筋膜，并清除所有的壞死組織，紗布堵塞止血。

急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎應及早切開引流減壓，以免肌腱缺血壞死和炎癥擴散。

口底及頜下急性蜂窩組織炎需及早切開引流減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管。其他部位的急性蜂窩組織炎可在病變處做多個小切口引流。

術后定時更換敷料，觀察外層敷料是否濕透或滲血，注意保持敷料干燥、清潔。術后病人體位應根據具體情況而定，應使切口處于低位，以便膿液引流。在手術后的前3 d每日換藥一次，特殊情況可隨時更換。經數次換藥后，膿腔內創面清潔，肉芽組織新鮮，膿性分泌物減少時，可改為2～3 d換藥一次。如果肉芽組織蒼白、血運差或過度生長時，可用剪刀剪去，或用5%～10%氯化鈉溶液濕敷。

2.6 心理護理

局部感染嚴重或病程較長的病人，因長期痛苦易造成心理障礙，表現為煩躁、易怒、失眠等。當發生全身化膿性感染，面臨死亡的威脅時，易產生恐懼、憂慮甚至絕望的心理。護理人員應進行正確的心理疏導，消除病人的焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，并配合治療護理操作。

2.7 健康教育

向病人宣傳衛生保健知識，經常保持皮膚清潔，患病后集合發病情況能進行自我保健。如面部癤腫不可用手擠壓；下肢水腫者抬高患肢可減輕水腫和疼痛；對頸部蜂窩組織炎的病人，應告知在感到呼吸困難及時告訴護士和醫生等。

［1］劉志敏.實用臨床醫學［M］.科學文獻出版社，2010，2：1280.

R473

B

1674-9316（2014）12-0026-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．015