維持性血液透析病人的心理問(wèn)題及對(duì)策

鄭秀香

淄博齊魯石化中心醫(yī)院，山東 淄博 255400

維持性血液透析病人的心理問(wèn)題及對(duì)策

鄭秀香

淄博齊魯石化中心醫(yī)院，山東 淄博 255400

通過(guò)對(duì)65例維持性血液透析病人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病人普遍存在否認(rèn)、恐懼、幻想、抑郁等心理，針對(duì)這些心理問(wèn)題，采取不同的護(hù)理對(duì)策，提高病人對(duì)透析的依從性，穩(wěn)定情緒，提高透析質(zhì)量。

維持性血液透析；心理問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策

本文通過(guò)對(duì)65例病人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，收到了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

取維持性血液透析病人65例，男38例，女27例，年齡24～86歲，透析時(shí)間3個(gè)月至10年，糖尿病腎病23例，高血壓腎病18例，腎臟本身疾病19例，其他5例。透析頻次2～3次/周，3～4 h/次，所有機(jī)器均是德國(guó)費(fèi)森尤斯透析機(jī)。

1.2 導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因

1.2.1 透析治療本身的原因 很多病人在腎功能損害初期就對(duì)血液透析有所了解，而這種對(duì)透析治療的一知半解，往往使病人不愿意接受血液透析。透析治療每次需用16號(hào)的針頭穿刺兩針甚至三針，這種肉體的疼痛也會(huì)讓病人產(chǎn)生恐懼；每次透析需要3～4 h，陌生的環(huán)境、沒(méi)有親人的陪伴等，都會(huì)讓病人顧慮重重。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)原因 病人在透析過(guò)程中，需要配合應(yīng)用多種藥物，又要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每月的費(fèi)用大約在一萬(wàn)元左右，而血液透析治療又是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。所以，高昂的治療費(fèi)用仍然困擾著部分患者。

1.2.3 自身形象的改變 有的病人由于透析不充分、貧血等原因，面色蒼白或灰暗，整日無(wú)精打采，自信感消失，對(duì)生活亦失去信心。特別是青、中年者，擔(dān)心因形象的改變失去對(duì)方、失去工作等。

1.2.4 其他因素 如離異、喪偶、高齡等，這類(lèi)患者本身心理上就很脆弱，而透析時(shí)又缺乏親人的安慰和陪伴，更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題；無(wú)自理能力的患者，每次透析都需要家人或親戚送到透析室，由于血液透析是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，有部分老年患者，認(rèn)為自己是家庭的累贅，難免出現(xiàn)負(fù)面情緒。

2 心理問(wèn)題及對(duì)策

2.1 否認(rèn)及幻想心理

大部分剛開(kāi)始透析的病人，否認(rèn)和幻想心理并存。針對(duì)病人的這種心理，首先對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及：講解終末期腎病的病因、病理，腎功能損害的不可逆性，血液透析治療的原理和前景，腎移植技術(shù)的不斷發(fā)展等，讓患者明白血液透析治療是終末期腎病最佳的替代療法，從而使病人逐步接受透析治療。

2.2 恐懼心理

針對(duì)這種情況，可以安排穿刺技術(shù)高超、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為其進(jìn)行透析，在治療過(guò)程中，耐心向病人講解血液透析的原理、發(fā)生透析并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施，配合醫(yī)生將透析并發(fā)癥降到最低。隨著透析次數(shù)的增多，病人的不適癥狀逐漸減輕或消失，生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)透析的恐懼感也有所緩解。

2.3 焦慮抑郁心理

血液透析中心有嚴(yán)格的消毒隔離制度，病人在3～4小時(shí)的透析過(guò)程中，沒(méi)有親朋好友陪伴，感到孤獨(dú)和無(wú)助。特別是有工作能力的青、中年患者，焦慮情緒特別明顯。對(duì)于農(nóng)村的透析患者，高昂的透析費(fèi)用也是產(chǎn)生焦慮的原因。護(hù)理人員要充分理解和尊重病人的感受，耐心講解血液透析的目的、透析中應(yīng)該注意的問(wèn)題，如何控制體重，怎樣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)內(nèi)瘺等，定期召開(kāi)病友座談會(huì)，請(qǐng)那些透析效果好，有一定工作能力的患者發(fā)言，讓大家看到透析病人一樣可以走向社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富，特別是對(duì)那些性格孤僻、不善言談的病人有著積極的影響。做好病人家屬的思想工作，有資料調(diào)查顯示，良好的家庭氛圍對(duì)透析病人的身心健康具有直接保護(hù)作用［1］。

2.4 絕望心理

長(zhǎng)期透析產(chǎn)生的并發(fā)癥，讓病人對(duì)透析失去信心，認(rèn)為依靠透析生存只是延長(zhǎng)生命而已，生活失去意義，于是變得自暴自棄，不按時(shí)透析，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常與病人交流溝通，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀，積極面對(duì)生活。對(duì)病人產(chǎn)生的不良情緒，分析原因，區(qū)別對(duì)待。做好家屬的思想工作，家人的關(guān)心和支持，可以有效地提高病人對(duì)透析的依從性，提高透析質(zhì)量。

3 總結(jié)

維持性血液透析是終末期腎病患者賴(lài)以生存的治療手段，病人角色的轉(zhuǎn)變、透析并發(fā)癥的出現(xiàn)、高昂的治療費(fèi)用，都會(huì)給病人帶來(lái)巨大的精神壓力，導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，影響病人的身心健康。行之有效的心理護(hù)理，可以穩(wěn)定病人的情緒，使病人積極配合透析治療，提高對(duì)透析的依從性，減少并發(fā)癥，提高透析效率，提升生命質(zhì)量。

［1］張敬麗,史建莉,姜玉芳.血液透析病人家庭支持調(diào)查分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（1）：57-58.

R473．5

B

1674-9316（2014）12-0033-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．019