改良中藥保留灌腸法治療糖尿病腎病的護理

宋慶如 馬桂云

徐州醫學院附屬第三醫院，江蘇 徐州 221003

改良中藥保留灌腸法治療糖尿病腎病的護理

宋慶如 馬桂云

徐州醫學院附屬第三醫院，江蘇 徐州 221003

目的探討改良中藥保留灌腸治療糖尿病腎病的護理。

糖尿病腎病；中藥；保留灌腸；護理

糖尿病腎病（DN）為糖尿病并發的微血管病變，是引發尿毒癥的主要病因之一。中藥保留灌腸能明顯延緩腎功能的下降［1］，但傳統灌腸法在灌注過程中不易觀察和控制速度，藥液易外溢，藥液在腸道內保留時間較短，影響了治療效果，且肛管粗而短，對腸壁刺激大。患者常有不適感，不易耐受治療。本文采用改良中藥保留灌腸法進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月～2013年3月我院內分泌科72例DN患者。均無嚴重感染、心腦血管疾病、肝功能異常、接受糖皮質激素治療以及急診透析指征者。

1.2 方法

1.2.1 中藥配制 生大黃30 g、煅牡蠣30 g、蒲公英20 g、六月雪20 g、生槐花20 g、土茯苓20 g，生黃芪20 g、炙甘草10 g藥物加水400 ml，浸泡30 min，溫火水煎2次，煎沸20 min/次，濾取藥液混合，濃縮至100 ml，裝袋備用。

1.2.2 治療方法 在基礎治療的基礎上，采用改良保留灌腸法。控制患者飲食及血壓，空腹血糖控制在3.9～6.7 mmol/L，餐后2h血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。改良保留灌腸法：灌腸前囑病人排空二便，肛周用溫水清洗，并涂少許潤滑油。患者取左側臥位，臀下墊一棉墊，抬高臀部10～15 cm，臀下墊橡膠單、治療巾。灌腸液：100 ml，溫度38C～40℃，倒入輸液器中，去掉輸液器上的頭皮針，換上14號導尿管，輸液器近導尿管處用一次性加溫器或熱水袋對折使輸液管從中通過，排盡輸液管中的空氣，關閉輸液器開關。潤滑導尿管前端，緩緩插入肛門內，深度以20～25 cm為宜，打開輸液器開關，控制滴速30～50滴/min左右為宜，以病人感覺下腹溫暖舒適無便意為宜。灌腸畢關上輸液器開關，緩緩拔出導尿管。患者左側臥位15 min后改平臥位。傳統保留灌腸法按（基礎護理學）的保留灌腸法進行操作。每晚睡前2 h灌腸1次，4周為1療程。

1.2.3 判斷標準 插入肛管時，患者不緊張、無痛苦；灌入藥液后患者無腹痛及便意感；有痔瘡的患者灌腸后無出血；患者暴露部位少。

1.4 護理指導

1.4.1 心理護理 幫助患者調整心態，使患者認識DN的發生、發展規律，了解中藥灌腸的目的、過程、效果，正確認識疾病，以配合治療。

1.4.2 飲食護理 控制鈉鹽及高脂質類的攝入，多食粗纖維類、維生素含量高的水果及蔬菜，盡量少食用高蛋白、高糖、高鹽的食物。

1.4.3 采用改良中藥保留灌腸法治療 為更好的發揮藥物療效，患者在治療前需排便。操作過程中觀察患者有無異常反應，如有異常情況需報告醫生及時處理。灌腸完畢，囑患者保留0.5～l h，輕揉腹部并改變體位，以利于藥物在局部充分發揮藥效。

2 討論

DN是引發尿毒癥的重要原因之一。現代醫學研究證實，腸黏膜的吸收能力很強，藥物可通過腸靜脈進入血液循環并發揮治療作用。改良中藥保留灌腸法通過直腸給藥，避免了普通消化道給藥引起的胃腸刺激，又最大限度的保留的藥物的有效成分，是一種安全、有效的中醫外治法［2］。

藥物在結腸中保留時間的長短和有效吸收面積的大小影響保留灌腸的療效：灌腸治療宜選擇睡眠前，減少腸蠕動以最大限度發揮藥物的有效成分；采用加溫器或熱水袋行輸液管外加熱，保持灌腸液恒溫，避免藥液溫度太高，刺激腸壁血管迅速擴張，造成重要臟器供血不足而出現不良反應；避免腸壁刺激引起的藥液排出體外；為防止藥液外溢采用藥液點滴法灌腸；改良中藥保留灌腸法插入較傳統法深，可減少對直腸壁內的感受器直接受到刺激，引起排便反射。因此，改良中藥保留灌腸法能充分發揮藥物的作用，從而有效的延緩DN腎功能減退的進展。

［1］齊躍，張大為，劉毅，等.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭療效觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2011，20（16）：1991-1992.

［2］侯兆輝，樸志賢.灌腸治療慢性腎衰機理淺析［J］.中國中醫急癥，2008，17（1）：60-62.

R248

B

1674-9316（2014）12-0036-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．021

方法選取72例在我院內分泌科住院患者，用改良保留灌腸法治療，觀察療效。

結果患者不緊張、無痛苦；灌入藥液后患者無腹痛及便意感；有痔瘡的患者灌腸后無出血；患者暴露部位少。結論系統改良保留灌腸的操作方法，可有效的提高患者的滿意度，保障療效。