J波、J波綜合征與心臟性猝死的研究進展

利冬梅

欽州市第二人民醫(yī)院心電圖室，廣西 欽州 535000

J波、J波綜合征與心臟性猝死的研究進展

利冬梅

欽州市第二人民醫(yī)院心電圖室，廣西 欽州 535000

J波是心電圖上QRS 波與ST 段的連接點，本文將就J波的細胞電生理和離子流形成機制、J波綜合征與心臟性猝死的內在聯(lián)系作詳盡闡述。

J波 J波綜合征；心臟性猝死

J波是心電圖上QRS 波與ST 段的連接點，正常情況下，J波部分或完全地隱藏于QRS 波群中，明顯異常J波常與低溫、高鈣綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等有關［1］。近年來，有學者通過部分心臟性猝死發(fā)生前的心電圖回顧性分析發(fā)現(xiàn)，可見室性惡性心律失常的發(fā)生與J波有一定的關系，人們把這樣的J波稱為“病理性J波”［2］，并把與J波有關的多種臨床綜合征，包括生理性心電圖變異的早期復極綜合癥、病理性的Brugada綜合征、預料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫，統(tǒng)稱為J波綜合征。本文就J波、J波綜合征及近年來與心臟性猝死關系的研究進展進行綜述。

1 J波形成的離子細胞學基礎

J波的發(fā)生機制，有學者曾先后提出多種假設，但都沒有心肌細胞的電生理證據(jù)，因而未得到公認。1996年，嚴干新教授在研究J波形成機制時，將Brugada兄弟報告的8例病例命名為Brugada綜合癥，并證明該綜合癥J波形成的離子機制是瞬時外向鉀電流（Ito）增加。1999年，Antzelevitch等［3］闡述了早期復極綜合癥與J波的關系，指出心室外膜上的Ito電流不但與J波形成有關，也與病理情況下ST 段抬高、多形性室速、室顫有關。目前認為［4］，早期復極綜合癥與Brugada綜合癥有相似的細胞及離子機制，而且部分在某些情況下，如應用特殊藥物、自主神經(jīng)張力改變、電解質紊亂等，也可誘發(fā)惡性室性心律失常和（或）猝死。

2 J波、J波綜合征與心臟性猝死

1996年，Yan和Antzelevitch教授［3］在美國《血液循環(huán)》雜志上發(fā)表文章證實J波的分子和電生理基礎，指出J波的出現(xiàn)與動作電位復極早期跨膜離子流有關，可導致致命性心動過速，并容易誘發(fā)室速室顫和心臟性猝死。近年來的研究亦表明，J波是心室顫動的先兆，而心室顫動是絕大多數(shù)心臟性猝死的致命性心律失常［5］。Rosso等［6］對45例原發(fā)性室顫患者的研究發(fā)現(xiàn)，下壁導聯(lián)J波抬高代表中度的致心律失常風險。Nam［7］分析15例原發(fā)性室顫患者早期復極發(fā)生，發(fā)現(xiàn)電風暴發(fā)生前，J波一過性增大。因而可推測，預料不到的猝死綜合征和特發(fā)性室顫應是同一臨床病種。

3 結語

J波是通過介導2相折返誘發(fā)室速室顫，是發(fā)生心臟性猝死的重要機制；J波綜合征是一個龐大的臨床癥候群，預后有較大差別。其處理措施取決于危險分層的狀況，尚缺乏特效的藥物與手段來預防和治療。對低危患者（如早期復極I型）可不予處理；對曾有反復暈厥或有猝死可能的高危患者（如J波異常增大或有猝死家族史的J波綜合征）應嚴密觀察，必要時置入植入式的心臟除顫器（ICD）。

總之，當臨床上心電圖出現(xiàn)J波時，應先分析患者是否存在導致J波的獲得因素：如低溫、電解質紊亂、急性缺血等，然后對其進行恰當?shù)奈ｋU分層，緊密結合患者的臨床情況，采取恰當?shù)奶幚泶胧杭缺苊夂鲆旿波的存在，又要避免診斷過度，給患者造成恐慌。

［1］Hlaing T，D Mino T，Kawey PR，et al.ECG Repohrizhtion waves Their genesis and clinical implications［J］.Ann Noninvasive Electrocardio，2005，10（2）：211-223

［2］崔長琮. J波和J波綜合征.心電學新進展.北京，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2008， 33-37.

［3］吳永全，趙樹梅，王永亮. J波綜合征：機制與臨床意義［J］.嶺南心血管病雜志.2011，17（2）：92.

［4］鄧萬俊. J波與J波綜合征［J］.中國實用內科雜志.2010，30（7）：646.

［5］鐘杭美.12導聯(lián)動態(tài)心電圖證實J波綜合征致心臟性猝死1例［J］.中華現(xiàn)代內科學雜志.2008，5（5）：462.

［6］Rosso R，Kogan E，Belhasen B，et al. J-Point elevation in survivors of prinary ventricular fibrillation and matched control subjects［J］. J Am Coll Canliol，2008 52（15）：1231-1238.

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R541．7

B

1674-9316（2014）12-0073-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．044