性病疑病癥的識別與防治對策

張永新

宜都市第二人民醫院，湖北 宜都 443311

性病疑病癥的識別與防治對策

張永新

宜都市第二人民醫院，湖北 宜都 443311

性病疑病癥是患者深信或害怕自己患有一種或多種性傳播疾病，多次體檢及檢驗無異常，但患者仍表現為持續性的生殖器主訴或外觀先占觀念的一種神經癥。由人格障礙，醫學知識貧乏，社會環境影響，患者自我暗示，醫源性影響等原因引起?？梢詫е氯聿贿m，雖經多次體格檢查及實驗室檢查排除了性病，但仍不能消除患者的疑慮。防治對策主要是建立良好的醫患關系，取得患者的信任，并且要取得家庭成員的支持和配合，消除患者的負罪感，加強衛生知識的宣傳教育，普及性病知識，優化社會醫療環境。對患者進行正確合理的解釋，同時進行暗示治療，極個別病例須行精神心理治療。

性病疑病癥；人格障礙；暗示治療

1 病因及發病機制

本病與抑郁癥的有關見解已提出，有人認為疑病癥的實質就是抑郁，但是至今不了解為什么有些抑郁癥出現疑病癥，另一些則沒有，跨文化精神學研究發現；東方人患抑郁癥時較多出現疑病癥狀。

1.1 具體原因分析

1.1.1 人格障礙 患者自身常有素質和人格方面的缺陷，遇事多疑，謹小慎微，固執，孤獨，偏執。這些人格的某些特點有時過分突出，影響了患者本人與周圍人員的生活和諧。患者本人不認識或不肯承認自己的這些特點。

1.1.2 醫學知識貧乏 患者自身衛生常識缺乏，對性病知識一知半解，誤信錯誤的宣傳，過分關注自己的健康，輕微不適則自我聯想和暗示形成疑病觀念。某一種病理因素，生理變化，偶然事件，容易使患者對號入座，以為是性病引起的。或者認為性病治不好可導致生育功能喪失或陽痿。上述認知形成了盲目恐懼。

1.1.3 社會環境因素的影響 社會對性病患者的歧視，排斥，將性病患者視為道德敗壞或者流氓行為，當患者疑及自己患有性病時，不敢向親人及朋友吐露，而是郁結于心中，得不到親朋好友的疏導，安慰和關懷。以致疑懼心理愈演愈重。

1.1.4 家庭及周圍成員的影響 部分患者可能因親人或周圍人群中患有危重疾病而獲得暗示，同一時間段中因為家庭成員患病以為是自己傳染而增加負罪感。

1.1.5 醫源性影響 臨床性病科醫師缺乏，在大部分基層地區都是它科醫師兼職診治皮膚性病，個別醫務人員道德敗壞，以贏利為目的欺騙患者，過分夸大性病的危害性，施以貴重的抗生素及不必要的檢查，加重了患者的經濟負擔的同時也加重了患者的心理負擔。

1.1.6 皮膚性病本身的頑固性，復發性（如尖銳濕疣，生殖器皰疹）加重了患者的顧慮［1］。

以上所有的因素可能涉及患者的隱私，患者沒有發泄的余地，長時間郁積于心中，導致神經，精神，心理，內分泌方面的異常。

2 臨床表現

本病多見于20～45歲的中青年，男女均可發病，但男性患者明顯多于女性，大多數患者有非婚性生活史。自覺癥狀多種多樣，較多見的是持續訴說尿道和外生殖器不適，排尿不暢，尿道瘙癢，灼熱，刺痛，尿道口有“分泌物”尿液中有“絮狀物”或出現外生殖器及全身皮膚麻脹，下腹墜痛，腰酸背痛，性功能下降，陽痿［2］。外生殖器有觸電感覺。其次部分患者伴有口腔不適，舌、咽、喉麻木。自覺有腫物，唾液增多。患者經常細致觀察和刺激尿道口或外生殖器皮膚黏膜潮紅出血?；颊哂枚喾N藥物，對口服藥及價格便宜的藥懷疑其療效，對注射劑和價格昂貴的藥物感到有效，癥狀有好轉但不久又加重。以至于患者對治療喪失了信心。患者對傳染途經高度回避，不敢與配偶及孩子同床，怕傳染給他們，久而久之患者伴有耳鳴，心悸，失眠，多夢，頭昏，腦脹，四肢乏力，性功能下降，并影響生活，工作。及個別病例不堪重負而自殺或自殘而割除外生殖器。

2.1 實驗室檢查

所有患者有關性病的實驗室檢查均無異常，有必要行全身多系統多器官輔助檢查，如甲狀腺功能，腎上腺皮質功能，心肝腎功能，以了解基礎病，便于和患者進行有效的病情溝通。

2.2 識別要點

（1）患者長期相信表現的癥狀隱含著至少一種嚴重的性傳播疾病，先占觀念認為生殖器官異常；（2）拒絕接受多位醫生關于其癥狀并不意味著性病的忠告；（3）病人的疑病癥狀有系統化的傾向，且逐漸形成牢固的概念，但與周圍環境接觸良好；（4）患者常有焦慮，緊張，敏感及多疑的性格特點；（5）了解患者中樞神經系統疾病，精神，心理等方面的基礎疾病；（6）與其它精神疾病不同，患者并不避諱醫生，有主動求醫的主觀意識。

3 防治對策

3.1 個體治療

建立良好的醫患關系并調節好良好的家庭氛圍，以熱情及誠懇的態度對待病人，以取得患者的信任與合作，認真聽取患者的傾訴，以便病人郁結的心理情緒有一個開放疏通的渠道。其次進行詳細的體格檢查，有時如有必要需多次檢查以消除患者的疑慮，取得否定性病的客觀資料。

暗示治療，暗示治療的前提是醫師一定要取得患者的信賴，患者越信賴療效越好。治療時可借助物理治療器械如電針，針刺或某些可引起特殊感覺的藥物，無論借助器械還是藥物，均應給予語言暗示，例如出現某種感覺時疾病即可好轉。

患者存在的某些癥狀給予藥物對癥處理。

3.2 社會及家庭支持

（1）加強性病防治知識的宣傳教育，增強社會人群自我防范意識，增強人民群眾的是非觀，科學健康的性生活觀，杜絕婚外性生活；（2）改善性病患者就醫的外在大環境，取消不符合診治條件醫療機構的診療資格，取締黑診所，實行專病專治；（3）對醫務人員進行教育，以增強醫務人員的責任意識，對個別醫德不良，行為不端，以病人隱私為條件要挾病人，恐嚇病人的醫務人員進行嚴懲；（4）與患者家屬進行溝通，取得患者家人的幫助，也讓患者郁結的情緒有一個發泄，疏通的渠道。用親情去感化患者，撫慰他們的心靈，減輕患者的壓力及負罪感；（5）對患者的配偶進行常規體格檢查及實驗室檢查，從側面否定患者的疑慮。

［1］劉榮卿.喜讀老教授的新著《實用皮膚病性病診療手冊》［J］.中國皮膚性病學雜志，2002，16（6）：420-420.

［2］葉干運.評介《陰部疾病與性病》［J］.中華皮膚科雜志，2005，38（5）：290.

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1674-9316（2014）12-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．058