新生兒靜脈留置針相關性靜脈炎的護理干預進展

覃敏捷

馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600

新生兒靜脈留置針相關性靜脈炎的護理干預進展

覃敏捷

馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600

靜脈留置針在新生兒中應用較為廣泛，在操作簡單保護靜脈的同時，也帶來了相應的并發(fā)癥即相關性靜脈炎，對于患兒的護理尤為重要，現(xiàn)對新生兒靜脈留置針相關性靜脈炎的護理干預進行綜述，便于進一步的護理研究。

新生兒；留置針；靜脈炎；護理干預

靜脈留置針又稱套管針，臨床應用廣泛，尤其是在新生兒科，其套管柔軟，套管能夠在靜脈內(nèi)長時間留置，減輕患兒由于反復穿刺而造成的痛苦，同時提高工作效率［1］。但是隨之而來的靜脈炎也增加了患兒的痛苦［2］。現(xiàn)對近年來新生兒留置針相關性靜脈炎的危險因素、預防以及相應的臨床治療作如下綜述，為相應的護理干預提供意見和建議。

1 留置針相關性靜脈炎的臨床癥狀

靜脈炎發(fā)生時主要出現(xiàn)以下的癥狀：輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛感，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)不同程度的發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛以及腫脹，有時可見條索狀改變。臨床上又將靜脈炎分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎［3］。

2 靜脈損傷程度的判斷

參照美國靜脈輸液護理學會（INS）規(guī)定指標進行判斷［4］，Ⅰ度：出現(xiàn)局部疼痛，紅腫或水腫，未出現(xiàn)靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：出現(xiàn)局部疼痛，紅腫或水腫，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，未觸及硬結，但注藥的阻力感出現(xiàn)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，出現(xiàn)靜脈條索狀改變，可觸及硬結，注藥阻力明顯。

3 新生兒留置針相關性靜脈炎的危險因素

3.1 留置針的留置時間

留置針在穿刺時會不同程度的損傷血管壁，另外套管在血管內(nèi)來回移動也會對血管內(nèi)皮造成機械損傷，在自身機體的反應下，血小板在受傷部位逐漸聚集，隨著留置時間的延長形成血栓發(fā)生靜脈炎。丁紅美［5］研究顯示：靜脈留置針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。在目前臨床上最佳留置時間尚缺乏實證［6］。

3.2 穿刺部位

梁燕燕［7］研究顯示：應盡量選取彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺固定和觀察的上肢靜脈進行穿刺，因為人體下肢靜脈瓣多，血流較慢，靜脈炎的發(fā)生幾率較高。這與黃小珍［8］等的研究相符。

3.3 留置針型號

徐晶［9］的研究顯示：型號越小，管徑越細的留置針能在血管中呈現(xiàn)漂浮狀態(tài)，對血管內(nèi)皮的機械摩擦減少，能夠降低靜脈炎的發(fā)生。

3.4 藥物的性質(zhì)、流速以及濃度

陳楊［10］研究顯示：高濃度液體能夠刺激血管的收縮與痙攣，造成血管變硬成條索狀，容易造成血栓性靜脈炎的發(fā)生。在臨床上，應該對高濃度的液體進行稀釋，降低對血管的損傷。對于有刺激性的藥物，在使用時應該減緩輸液的速度。

3.5 規(guī)范的操作流程

研究表明［11］：皮膚消毒液在一定程度上也可能造成靜脈炎，如果在實際操作中消毒液未干就進行穿刺，消毒液可隨著穿刺進入靜脈，誘發(fā)化學性靜脈炎。另外如未按照嚴格的無菌操作進行穿刺，也會在一定程度上發(fā)生靜脈炎。

4 新生兒留置針相關性靜脈炎的預防

4.1 根據(jù)患兒的具體情況使用合適的留置針并根據(jù)患兒的癥狀來確定留置時間

根據(jù)患者的局部反應進行判斷［12］，若局部無紅腫、患兒沒有出現(xiàn)不適感時可繼續(xù)使用。若局部出現(xiàn)紅腫，患兒有疼痛感時表明靜脈炎已經(jīng)形成，應拔出留置針，由于留置針沒有統(tǒng)一的標準，而患兒的體質(zhì)也各異。

4.2 選擇正確的穿刺部位

新生兒兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部淺靜脈［13］。盡量避免選擇下肢靜脈，因為患兒不易配合，成功率較低。患兒在應用刺激性強或高濃度的藥物時，應選擇粗大的血管，以降低靜脈炎的發(fā)生率。

4.3 正確輸入藥物

根據(jù)藥物的性質(zhì)以及濃度調(diào)節(jié)輸液速度，在輸入刺激性強的藥物時速度宜慢［14］；當輸入刺激性強的藥物后用生理鹽水沖管，降低附著的有形成分，避免殘留的損害性藥物對血管內(nèi)皮造成的損傷［15］。

5 留置針相關性靜脈炎的治療以及相應的護理干預

5.1 硫酸鎂濕敷

用50%硫酸鎂濕敷，鎂離子能降低血管平滑肌對血管物質(zhì)的反應性，通過硫酸鎂的高滲作用吸收水腫，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，使血管擴張，促使局部水腫和炎癥消退。

5.2 喜療妥軟膏外涂

將喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎處，2次/天。喜療妥軟膏通透性強，患兒易于接受，是治療靜脈留置針致靜脈炎高效的藥物［16］。

5.3 康惠爾透明貼

康慧爾透明貼能吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，能夠減少炎性細胞浸潤和血小板粘附，從而使血管內(nèi)皮的損傷減輕，炎癥反應降低［17］。

5.4 乙醇加云南白藥

50%乙醇與云南白藥合用時能夠起到載體作用，引導云南白藥滲透到血管內(nèi)，增加了藥效，加快了藥物的吸收和彌散，導致局部血管擴張，血液循環(huán)增加，改善血管內(nèi)皮細胞功能［18］。

5.5 土豆片外敷

土豆片外敷作為一種新的非藥物性護理措施正越來越多的應用于新生兒靜脈炎的防治，將新鮮的土豆片切成薄片約1～2mm貼在輸液外滲和靜脈炎處，土豆具有清熱解毒、消腫、促進血液循環(huán)等功效。

5.6 加強穿刺部位的管理

嚴密觀察穿刺局部有無紅、腫等情況，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，減少靜脈炎的發(fā)生［19］。

6 小結

對新生兒靜脈留置針相關性靜脈炎的患兒進行全面的護理，不僅在置管后加強護理，在操作方法上也應該進行規(guī)范操作。研究表明［20］，護士對導致靜脈炎的危險因素、嚴重程度評估能力可在一定程度上能夠降低靜脈炎的發(fā)生率。在工作中，護士應該針對患兒制定全面優(yōu)質(zhì)的護理干預，積極預防靜脈炎的發(fā)生，以減輕患兒的痛苦，從而提高護理工作質(zhì)量。

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Progress of Nursing Intervention Needle Related Phlebitis of Intravenous Indwelling

Qin Minjie Mashan County Maternal and Child Health Hospital ，Nanning Guangxi 530600，China

Venous indwelling needle is widely used in neonates, the simple venous protection at the same time, also brought the corresponding complications is related phlebitis, is particularly important for nursing care, nursing intervention in catheter related phlebitis of intravenous a review for further research, nursing．

Newborn； Indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention

R472

A

1674-9316（2014）12-0109-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．063