云計(jì)算在醫(yī)療信息建設(shè)中的應(yīng)用分析

◆史森中 曾 凡 黃 昊 劉 洋 姬曉波

云計(jì)算在醫(yī)療信息建設(shè)中的應(yīng)用分析

◆史森中 曾 凡 黃 昊 劉 洋 姬曉波*

文章對(duì)云計(jì)算的概念及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了簡(jiǎn)要概述，分析了我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題與不足，并就云計(jì)算在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用、存在問(wèn)題及解決方法進(jìn)行了探討。

信息化；云計(jì)算

First_author′s addressResearchⅠnstitute of Field Surgery,Daping Hospital,Third Military Medical University, Chongqing,400042,China

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息化研究的不斷深入,特別是云計(jì)算等新技術(shù)在醫(yī)療信息化進(jìn)程中的應(yīng)用,為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、高性價(jià)比及資源可持續(xù)利用的醫(yī)療信息化系統(tǒng)帶來(lái)了新的契機(jī)。

1 云計(jì)算的優(yōu)勢(shì)

云計(jì)算是網(wǎng)格計(jì)算、分布式計(jì)算、并行計(jì)算、效用計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、虛擬化、負(fù)載均衡等傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展融合的產(chǎn)物［1］。旨在通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把多個(gè)成本相對(duì)較低的計(jì)算機(jī)實(shí)體整合成一個(gè)云計(jì)算服務(wù)平臺(tái),為各類(lèi)用戶提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)計(jì)算等特點(diǎn)服務(wù)。

1.1 成本低廉

云計(jì)算以虛擬化和并行技術(shù)為基礎(chǔ),在構(gòu)建過(guò)程中使用標(biāo)準(zhǔn)化硬件配置取代大規(guī)模的ⅠT系統(tǒng)設(shè)備,并提供動(dòng)態(tài)統(tǒng)一的資源分配機(jī)制、彈性擴(kuò)展機(jī)制及高效的冗余機(jī)制,極大降低了建設(shè)擴(kuò)展成本。而處于區(qū)域中的用戶也不必再增添硬件設(shè)施和增加管理成本,即可獲得高效而費(fèi)用低廉的數(shù)據(jù)信息服務(wù)。

1.2 性能優(yōu)異

云計(jì)算以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái),集結(jié)了大量的電子設(shè)備軟硬件資源和應(yīng)用服務(wù)進(jìn)行協(xié)同工作。其利用高可靠性和高性能的ⅠT系統(tǒng)處理和存儲(chǔ)信息,可實(shí)現(xiàn)資源配置的動(dòng)態(tài)化、池化、透明化以及用戶需求的自動(dòng)化、服務(wù)覆蓋化。

1.3 資源共享

云計(jì)算使用通用的硬件、軟件基礎(chǔ)設(shè)施,這就使其可以根據(jù)系統(tǒng)需要對(duì)虛擬化的信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)分配,以建立跨系統(tǒng)和跨邊界的共享資源池,極大提高了ⅠT系統(tǒng)的資源利用率。

1.4 安全性

云計(jì)算建立的專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)中心可協(xié)助用戶管理和保存數(shù)據(jù)。這就避免了由于個(gè)人電腦或服務(wù)器損壞、被盜、病毒入侵等原因造成的數(shù)據(jù)丟失及泄露問(wèn)題［2］。此外,本地設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí),用戶只需要更換電腦就可以繼續(xù)工作和使用服務(wù)資源,保障了用戶工作的安全性。

總體來(lái)說(shuō),云計(jì)算具有提升資源利用率、減少建設(shè)投資成本和降低管理費(fèi)用等優(yōu)勢(shì),這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)具有重要意義。

2 我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍有限

在醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中,許多醫(yī)院雖然已經(jīng)用上了信息系統(tǒng),但應(yīng)用范圍普遍有限,特別是基層醫(yī)院僅應(yīng)用于門(mén)診、住院收費(fèi)等方面。有些基層醫(yī)院雖應(yīng)用了門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站,卻僅限于下醫(yī)囑、開(kāi)處方,尚不能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果、檢測(cè)報(bào)告及影像檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)查詢,信息系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到廣泛利用。如綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、決策輔助系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)、CⅠS (醫(yī)院識(shí)別系統(tǒng)）、電子病案等還未得到廣泛應(yīng)用。

2.2 不能深層次挖掘與分析醫(yī)療數(shù)據(jù)

有的醫(yī)院雖然已經(jīng)應(yīng)用了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療信息查詢等系統(tǒng),但無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘等。只有對(duì)信息進(jìn)行深度挖掘,才能為醫(yī)院管理乃至臨床決策提供有效的服務(wù)保障。

2.3 醫(yī)療信息資源存儲(chǔ)瓶頸

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的持續(xù)擴(kuò)展,醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)將達(dá)到TB(萬(wàn)億字節(jié)）級(jí)數(shù)據(jù)容量,這便需要進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)查詢,限制了PACS等業(yè)務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)隨著影像數(shù)據(jù)的不斷增加,將導(dǎo)致早期配置的硬件資源存儲(chǔ)能力不足。往往只能通過(guò)更換硬件來(lái)滿足不斷增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求,導(dǎo)致硬件資源的浪費(fèi)以及擴(kuò)容成本的增加。

2.4 患者醫(yī)療信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域共享與整合

當(dāng)前,“看病難,看病貴”已經(jīng)成為制約醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一大難題,其中一個(gè)重要因素就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、區(qū)域之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)病歷共享共存,導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確定病人準(zhǔn)確的病情、過(guò)敏史等,需要重新進(jìn)行全面檢查,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行診治。

3 云計(jì)算在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用

云計(jì)算可實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的智能數(shù)據(jù)共享、存儲(chǔ)、應(yīng)用、分析和挖掘。通過(guò)云計(jì)算提供的各類(lèi)信息服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以較好地解決目前制約醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的諸多問(wèn)題。

3.1 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)

3.1.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 通過(guò)云計(jì)算可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)性能優(yōu)異的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。首先,可極大降低醫(yī)院管理成本。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新、患者的增長(zhǎng),HⅠS系統(tǒng)存儲(chǔ)成本將越來(lái)越大,而云計(jì)算的高擴(kuò)展性,可以提供近似無(wú)限的存儲(chǔ)空間。其次,云計(jì)算可提供數(shù)據(jù)的安全管理,杜絕數(shù)據(jù)丟失、被盜等問(wèn)題發(fā)生。此外,云計(jì)算具有資源共享功能?？梢詤f(xié)助大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互配合,使患者獲得更完整的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)云計(jì)算建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中心,無(wú)需增加設(shè)施,可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)性化需求,直接將配置寫(xiě)入設(shè)備,只要用戶有安全軟件即可使用。

3.1.2 醫(yī)學(xué)影像信息存儲(chǔ) 對(duì)于醫(yī)學(xué)海量資料的存儲(chǔ),特別是醫(yī)學(xué)影像資料,傳統(tǒng)的存儲(chǔ)方式已無(wú)法滿足用戶的訪問(wèn)量。通過(guò)集群、分布式等方式,云計(jì)算將其覆蓋范圍內(nèi)各類(lèi)不同存儲(chǔ)資源協(xié)調(diào)分工,實(shí)現(xiàn)由存儲(chǔ)設(shè)備向存儲(chǔ)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院可通過(guò)低價(jià)租用服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和備份,以及醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告的查詢。

3.2 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用服務(wù)

3.2.1 醫(yī)護(hù)實(shí)時(shí)在線保障 目前多數(shù)醫(yī)院均建有在線呼叫系統(tǒng)、電話導(dǎo)診系統(tǒng)。然而,這些系統(tǒng)往往存在問(wèn)題。如呼叫系統(tǒng),通常只有護(hù)士站才可接收呼叫信號(hào),極易導(dǎo)致響應(yīng)不及時(shí)而發(fā)生醫(yī)療意外。而云計(jì)算具有強(qiáng)大的虛擬化管理功能,具有高度可擴(kuò)展性、靈活性以及對(duì)資源的可控性,通過(guò)軟件即可完成資源統(tǒng)一分配和管理、用戶身份管理和安全、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、運(yùn)行環(huán)境的監(jiān)視及對(duì)外設(shè)備的遠(yuǎn)程操作等。如云計(jì)算SAAS(軟件即服務(wù)）模式,就可以搭建起護(hù)士與病患之間直接視頻和對(duì)話的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng),還可以建設(shè)遠(yuǎn)程導(dǎo)診和探視系統(tǒng),可極大地改善在線服務(wù)質(zhì)量。

3.2.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)互通 現(xiàn)有的醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)及局域網(wǎng)絡(luò)化全院應(yīng)用,但在不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間,數(shù)據(jù)互通性方面存在問(wèn)題。云計(jì)算在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用具有以下特點(diǎn),基于Web服務(wù)器的云計(jì)算架構(gòu)可以為醫(yī)療研究者和工作者提供整合平臺(tái),提供處理密集型醫(yī)療研究的相關(guān)應(yīng)用［3］。

3.3 計(jì)算分析服務(wù)

3.3.1 疾病深度分析 隨著社會(huì)的發(fā)展,新型疾病不斷增多,疑難疾病及不治之癥也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。而醫(yī)療性研究的基礎(chǔ)均建立在大量病例資料、研究樣本、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的匯總分析之上。傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)只能進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單收集和整理。而云計(jì)算分析服務(wù)可根據(jù)醫(yī)生的要求對(duì)設(shè)定的醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行深度分析,極大地提高了醫(yī)生臨床研究的效率和成效。

3.3.2 數(shù)據(jù)挖掘與決策分析 云計(jì)算可以提供數(shù)據(jù)挖掘與決策分析服務(wù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析［4］,可以開(kāi)發(fā)出各種需求報(bào)告,從而應(yīng)用到醫(yī)療管理工作及疾病控制工作中,包括居民健康統(tǒng)計(jì)報(bào)告,以及按區(qū)域、病種、年齡、職業(yè)等多維度獲得各類(lèi)數(shù)據(jù)分析報(bào)告。這對(duì)醫(yī)療信息化如何滿足醫(yī)療質(zhì)量管理工作提供了很好的借鑒。

3.4 資源共享服務(wù)

3.4.1 電子病歷的信息共享通過(guò)云計(jì)算完成電子病歷病程記錄及各類(lèi)檢查記錄的存儲(chǔ)及共享,可以實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至跨區(qū)域間的病歷互查、調(diào)閱。有效解決患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診過(guò)程中醫(yī)生無(wú)法及時(shí)掌握患者病情導(dǎo)致延誤治療的情況。另外,電子病歷經(jīng)過(guò)云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商統(tǒng)一開(kāi)發(fā)與調(diào)試,保證了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用統(tǒng)一的電子病歷軟件,大大降低了信息建設(shè)費(fèi)用及信息建設(shè)投資風(fēng)險(xiǎn),有利于提升不同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平。

3.4.2 醫(yī)療資源共享 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中,無(wú)論是成本投入還是規(guī)模擴(kuò)展都不同程度的受到限制［5］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要對(duì)軟硬件進(jìn)行租賃即可。這樣將大大降低信息系統(tǒng)建設(shè)成本,也為信息系統(tǒng)擴(kuò)展、維護(hù)等提供了有效保障。目前,我國(guó)大力推動(dòng)以省、市、縣三級(jí)平臺(tái)構(gòu)建的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè),并與農(nóng)村衛(wèi)生室進(jìn)行關(guān)聯(lián)。在這一建設(shè)過(guò)程中,云計(jì)算系統(tǒng)可以搭建多機(jī)構(gòu)互聯(lián)的整體計(jì)算、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)子系統(tǒng),提供統(tǒng)一的資源分配和管理,從而形成區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源信息共享機(jī)制。

4 還需解決的問(wèn)題

雖然云計(jì)算在醫(yī)療信息化建設(shè)中具有良好地發(fā)展和應(yīng)用價(jià)值,但其應(yīng)用率還比較低。其中一個(gè)重要因素就是患者的病歷隱私及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私問(wèn)題。通過(guò)云計(jì)算技術(shù),醫(yī)療數(shù)據(jù)將由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)管理并保存,提供了可靠的容災(zāi)保障,因此不必?fù)?dān)心病毒入侵和資料數(shù)據(jù)丟失的問(wèn)題。要指出的是,如果醫(yī)療數(shù)據(jù)、患者醫(yī)療信息一旦通過(guò)云計(jì)算實(shí)現(xiàn)第三方托管,那么數(shù)據(jù)將不再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)存儲(chǔ)。

4.1 設(shè)計(jì)基于角色的訪問(wèn)機(jī)制

在云計(jì)算醫(yī)療信息化應(yīng)用的過(guò)程中,將有許多工作人員有機(jī)會(huì)獲得患者的病歷記錄。那么必須設(shè)定相應(yīng)的訪問(wèn)權(quán)限,如采取不同的ⅠD號(hào)、身份證號(hào)碼、指紋識(shí)別等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)隱私的保障。還可以將不同類(lèi)型的人員進(jìn)行分類(lèi)分組,每類(lèi)人員只能獲取相應(yīng)的信息。如患者和醫(yī)生將能夠訪問(wèn)整個(gè)病歷記錄,而云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商的技術(shù)人員只能訪問(wèn)系統(tǒng)運(yùn)行的信息。這種基于角色的分類(lèi),可以很好地保護(hù)患者隱私及醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱私。

4.2 采取相應(yīng)的防范措施

云計(jì)算供應(yīng)商必須充分做好防范措施,以便在面對(duì)外部攻擊時(shí)進(jìn)行有效阻止及防護(hù),如采用數(shù)字簽名、高級(jí)密碼、安全防火墻等。另外,云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商還應(yīng)對(duì)云計(jì)算服務(wù)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)控,對(duì)每次訪問(wèn)及每次醫(yī)療記錄的改變必須能夠提供相應(yīng)的監(jiān)控日志。

4.3 選擇信譽(yù)良好的云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在將自己的數(shù)據(jù)遷移到云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商的過(guò)程中,必須提前做好對(duì)云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商的考察。目前云計(jì)算領(lǐng)域比較著名運(yùn)營(yíng)商有微軟、亞馬遜、google等［6］。包括考察云計(jì)算運(yùn)營(yíng)商是否具備專(zhuān)業(yè)的第三方認(rèn)證,是否有具備雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力及技術(shù)實(shí)力,是否具備專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)升級(jí)擴(kuò)展計(jì)劃,數(shù)據(jù)備份策略是否完善等。

4.4 完善相應(yīng)的法律法規(guī)

目前,云計(jì)算在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)獲得了充分支持和肯定,那么就必須針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)隱私及患者病歷隱私健全相應(yīng)的法律法規(guī)。可參考美國(guó)HⅠPAA(HealthⅠnsurance Portability and Accountability Act）法案［7］,其中包含了醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何保護(hù)患者信息和隱私等內(nèi)容。這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱私及患者隱私也將得到保障,云計(jì)算在醫(yī)療信息建設(shè)中的作用也能更快更好地發(fā)展起來(lái)。

無(wú)論是作為新技術(shù),還是作為新業(yè)務(wù)形式,云計(jì)算為當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展提供了新契機(jī)。任何新事物的普及過(guò)程都不會(huì)一帆風(fēng)順,都會(huì)遇到一些困難與曲折。但只要是對(duì)醫(yī)療信息化發(fā)展有益、對(duì)患者有益,我們就應(yīng)排除萬(wàn)難去實(shí)現(xiàn),最終提升醫(yī)療信息化程度及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)療行業(yè)整體水平。

［1］ 王艷軍,郝慧琴,董海原,等.區(qū)域醫(yī)療信息化中“區(qū)域”概念的解讀［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,12(6）：54-55.

［2］ 雷萬(wàn)云.云計(jì)算技術(shù)平臺(tái)及應(yīng)用案例［M］.北京：清華大學(xué)出版社,2011：59-102.

［3］ 楊 洋.云計(jì)算的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.電腦開(kāi)發(fā)與應(yīng)用,2012,25(2）：61.

［4］ 董建成,楊 劍,蔣天民,等.基于云計(jì)算的電子健康檔案系統(tǒng)建設(shè)理念與實(shí)踐［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(8）：43-45.

［5］ 彭小斌,張文峰,林根深.提高醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量的方法和思路［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(2）：64-66.

［6］ 李包羅,李皆歡.中國(guó)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和云計(jì)算［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011, 6(5）：19-23.

［7］ 安向群.云計(jì)算在電子病案中的應(yīng)用初探［J］.中國(guó)病案,2012,13(3）：41.

修回日期:2014-04-02

責(zé)任編輯:姚 濤

Application of Cloud Com puting in M edical Inform atization Construction

SH I Senzhong,ZENG Fan,HUANG >Hao,et al.

The paper briefly outlined the conceptand advantages of cloud computing,analyzed the problems and limitations of China′smedical informatization construction,and discussed the application of cloud computing in hospital informatization construction,problems existed and countermeasures.

Ⅰnformatization；Cloud computing

2014-02-19

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.02

史森中 曾 凡 黃 昊 劉 洋 姬曉波*

通訊作者:姬曉波

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院·野戰(zhàn)外科研究所 重慶 400042

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:06-08

姬曉波:第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息科工程師

E-mail:ssz_2383@163.com