踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會

阿布力孜·伊力尼牙孜

·臨床醫(yī)學(xué)·

踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會

阿布力孜·伊力尼牙孜

目的 對踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療方法以及治療效果進(jìn)行分析。方法回顧分析2008年2月～2012年2月期間本院骨外科收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料, 并對患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析和評價。結(jié)果對所有的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), 均沒有發(fā)生骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后的療效判定結(jié)果為：優(yōu)63例, 良10例, 可4例, 差1例, 優(yōu)良率為93.6%。結(jié)論手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折, 并且聯(lián)合早期的功能鍛煉, 可以使關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常功能, 因此是一種值得在臨床上推廣使用的治療方法。

踝關(guān)節(jié)；骨折；手術(shù)治療；功能鍛煉

踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 踝關(guān)節(jié)是人體中最重要的承重關(guān)節(jié)之一, 手術(shù)治療過程中一定要把握精確的解剖復(fù)位、堅強(qiáng)的內(nèi)固定以及早期的功能鍛煉, 因?yàn)橹挥羞@樣才能最大程度的治療踝關(guān)節(jié)骨折, 最大限度的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能并在最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文分析2008年2月～2012年2月期間新疆鄯善縣人民醫(yī)院骨外科收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料, 將相關(guān)的治療體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院4年內(nèi)收治的78例踝關(guān)節(jié)骨折的患者均為本院骨外科收治的患者, 其中男45例, 女33例, 年齡為18～75歲, 平均年齡(46.8±1.5)歲?；颊叩孽钻P(guān)節(jié)受傷原因有以下幾方面：交通事故25例,扭傷21例, 高處墜落16例, 重物壓砸12例, 其他4例。從受傷開始到接受手術(shù)治療的時間間隔為：5～48 h,平均為16.3 h。根據(jù)Lauge-Hansen進(jìn)行分類, 旋后外旋型34例, 旋后內(nèi)收型20例, 旋前外展型16例, 旋前外旋型5例, 垂直壓縮型3例。

1. 2方法 對于入院后不存在皮膚擦傷、張力性水皰等外在皮膚因素的患者應(yīng)及早安排手術(shù)。手術(shù)麻醉采用硬膜外麻醉, 患者取仰臥位。若患者為外踝骨折則采用腓骨后緣縱形切口, 將外踝及下脛腓聯(lián)合前部顯露在外, 用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定；內(nèi)踝骨折則采用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)踝切口, 在顯露骨折線后, 用半螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。如果擔(dān)心內(nèi)固定不牢固可以在此基礎(chǔ)上以石膏托固定, 固定時間為2周左右, 去除石膏后即可進(jìn)行功能鍛煉。若不需石膏固定的患者, 術(shù)后的第二天就可以進(jìn)行足趾的被動活動, 10 d左右可以適當(dāng)?shù)腻憻掯钻P(guān)節(jié), 但是此時不能下地需要在床上進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉。在術(shù)后約6周的時間可以逐步的進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)的相關(guān)要求, 根據(jù)患者的疼痛程度、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走或者跑步等能力踝關(guān)節(jié)的外觀以及運(yùn)動等進(jìn)行療效的評定, 其中96～100分為優(yōu), 91～95分為良, 81～90分為可, 80分以下為差。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后進(jìn)行治療效果判定, 其中優(yōu)63例,良10例, 可4例, 差1例, 總優(yōu)良率為93.6%。在術(shù)后的半年到2年時間對所有的患者進(jìn)行隨訪, 發(fā)現(xiàn)所有患者都沒有出現(xiàn)骨折不愈合或者其他不良反應(yīng)的發(fā)生。在手術(shù)后的住院期間, 有1例患者出現(xiàn)鋼板外露現(xiàn)象, 在取出鋼板后給予石膏固定；另外有2例患者出現(xiàn)切口感染, 給予正常的換藥后, 感染傷口愈合。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體中最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一, 承受著很大的壓力, 因此如果在手術(shù)過程中復(fù)位不良極有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, 因此成功的進(jìn)行手術(shù)治療對于人的正常生活非常關(guān)鍵［1］。因此踝關(guān)節(jié)骨折的治療準(zhǔn)則是盡可能的解剖復(fù)位, 以恢復(fù)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)穩(wěn)定性, 在手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉, 一則為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)長時間不動而僵硬, 二則可以有效的防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。在踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)及時選擇手術(shù)治療, 因?yàn)殛P(guān)節(jié)處出現(xiàn)早期的局部腫脹一般是由血腫造成的, 這是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)出的軟組織覆蓋較少, 皮下組織較為疏松, 因此骨折早期容易形成局部的血腫, 在這個階段選擇手術(shù)治療, 操作是相對比較容易的。

患者在術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉在整個骨折的治療過程中占據(jù)很重要的地位。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的后期出現(xiàn)的主要問題就是關(guān)節(jié)的活動受限。因此踝關(guān)節(jié)骨折不僅要重視術(shù)后解剖復(fù)位以及進(jìn)行牢固的內(nèi)固定, 另外術(shù)后的及時鍛煉對于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也起到了不可忽視的重要作用。據(jù)研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)后進(jìn)行主動或被動的關(guān)節(jié)活動可以有效的防止創(chuàng)傷后滲出、機(jī)化、粘連, 并且對于關(guān)節(jié)軟骨以及周圍組織的修改都有良好的促進(jìn)作用。踝關(guān)節(jié)早期的負(fù)重鍛煉, 對于骨吸收與骨生長之間的平衡以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都很有利。從本組治療的治療優(yōu)良率可以看出, 在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上進(jìn)行及時有效的功能鍛煉對于提高治療效果大有幫助。

［1］ 張茂,梁新剛,劉昌春, 等.內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,14(031):961-963.

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1674-9316(2014)01-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.004

838200 新疆鄯善縣人民醫(yī)院