2013年錯那縣縣鄉村三級衛生人員現狀的調研匯報及思考

李明武

2013年錯那縣縣鄉村三級衛生人員現狀的調研匯報及思考

李明武

目的通過分析2013年錯那縣縣鄉村三級衛生人員現狀的調研結果, 結合實際, 提出相應對策, 合理培養利用當地衛生人力資源。方法收集和利用統計的數據, 分析2013年錯那縣縣鄉村三級衛生人員現狀,揭示其存在的問題。結果近年來在兄弟省援助下錯那縣衛生事業有了很大的發展。但由于歷史、政策、體制、投入、認識等方面的原因, 影響了當地衛生人才的管理、培養和使用, 人才短缺現象較為突出。結論錯那縣亟須壯大衛生人員總數, 同時注重衛生人才隊伍的培養, 提高縣鄉村三級衛生技術人員的總體素質和綜合能力。

衛生人員；現狀；思考

錯那縣是西藏山南地區四個高寒邊境縣之一, 平均海撥4400 m, 總人口15926人, 其中13741人分散在1鎮1個辦事處9個鄉, 包括2個居委會23個行政村55個村民小組, 總面積34979 km2。作者自2013年7月進駐錯那縣衛生服務中心工作, 現就錯那縣縣鄉村三級衛生人員現狀總結匯報如下。

1 錯那縣縣鄉村三級衛生人員現狀

縣衛生局6人, 縣疾控中心5人, 縣人民醫院(衛生服務中心)39人, 縣防疫站0人, 縣婦幼保健站1人, 縣計生辦2人。鄉鎮衛生院10個, 人員22名,村衛生室24個, 村醫53名。縣人民醫院現有床位18張, 鄉鎮衛生院平均床位3張, 村衛生室目前不收治住院患者。全縣縣鄉村三級衛生工作人員總計128人, 其中衛生技術人員114人, 行政后勤人員14人。衛生技術人員中正式職工51人, 占44.7%；聘用人員及鄉村醫生63人, 占55.3%。學歷結構：大專以上39人, 占34%, 中專36人, 占32%, 無學歷39人, 占34%。職稱結構：高級職稱0人, 中級職稱3人, 占3%, 初級職稱25人, 占22%, 無職稱86人, 占75%。從事臨床(包括藥劑、檢驗等)專業的人員共計96人, 占84%；護理人員9人, 占8%；防疫人員5人, 占4%；婦幼保健人員1人, 占0.9%；計生辦2人, 局辦公室1人, 占3.1%。詳見表1、表2、表3。

2 存在問題及分析

2. 1縣級醫療機構人員數量嚴重不足。錯那縣平均海撥4400 m, 年平均氣溫在-0.6℃左右, 自然環境惡劣。縣級醫療機構中人員數量嚴重不足不能滿足縣級醫院的規模和居民診治疾病的基本需要。縣人民醫院存在問題主要表現在專業性不強, 內、外、婦、兒科沒有完全分開, 五官科、眼科、口腔科等多科室缺失,缺少中年骨干醫生, 臨床藥師及醫技科室人員及其短缺。近年來, 雖然分配一定數量的大學畢業生充實衛生行業, 但存在工作經驗缺乏, 又因為沒有藏語基礎,和農牧民交流困難, 給開展工作帶來困難。導致人員數量不足的原因首先是由醫學院校分配的大中專畢業生不愿意到高寒邊境縣來, 其次是有一定工作經驗的業務骨干因為不愿意長期在高寒縣工作而調走。需要的人分不進來, 來了的人又留不住, 這是錯那縣及全自治區高寒邊境縣共同存在的問題。

表1 錯那縣2013年醫療機構衛生技術人員數(單位：人 )

表2 錯那縣2013年衛生技術人員學科構成(單位：人 )

表3 錯那縣2013年鄉鎮衛生院技術人員結構(單位：人 )

2. 2衛生院及村衛生室中全科醫師短缺。2010年3月國家發改委等六部委聯合下發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出到2020年,基本實現城市每萬名居民有1～2名全科醫生, 農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生。全科醫生是經過全科醫學專門訓練的、工作在基層的臨床醫生, 是運用新的醫學理念與醫療服務模式, 對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基本醫療保健服務的醫生, 是進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。錯那縣11個鄉鎮, 有23個行政村, 55個村民小組。只有7名正式衛生技術人員和15名聘用人員, 平均一個鄉1名正式醫生都不足(貢日鄉衛生所僅有的1名醫生去年調走后一直沒有醫生, 而勒布中心衛生院僅1名去年剛畢業藏醫醫生)。正式的村醫才22名, 因為服務范圍廣半徑大, 往往力不從心, 農牧民就醫極不方便。而且目前的鄉村醫生大多是剛畢業不久的年輕醫生。再加上鄉村醫生報酬太低, 是年輕人不愿意從醫, 有的雖然從了醫, 干了一段時間后感覺沒什么前途, 也就棄醫經商, 或務農放牧, 或外出打工, 以致鄉村醫生人員數量不斷減少。

2. 3全縣衛生技術人員整體素質偏低, 特別是鄉鎮衛生院及村衛生室。縣鄉村三級衛生人員普遍學歷偏低, 無學歷人員過多, 占34%。在衛生技術人員中聘用人員及鄉村醫生占一半以上, 嚴格的說這部分人員并不能算是衛生技術人員, 有的村醫只有小學文化。從技術職稱上看, 初級職稱、無職稱人員成為主力軍,鄉村醫生中初級職稱以上的人員僅占10%, 中級職稱人員為0, 人員整體素質不高。

2. 4醫療衛生服務質量不高。由于衛生技術人員的短缺, 加上人員整體素質偏低, 導致醫療衛生服務能力偏低。目前縣人民醫院雖配備了X光機、B超、心電圖、心彩超和自動生化儀等基本醫療設備, 但專業技術人員缺乏, 許多檢查項目無法正常開展。鄉鎮衛生院的情況更差, 既缺人才又缺設備, 大病治不了,小病在村里由村醫主治, 整體服務能力差。造成縣級醫療機構服務水平低的原因是專業骨干流失, 衛生經費嚴重不足。而在鄉鎮衛生院及村衛生室則嚴重缺乏常規醫療設備, 雖然近年來兄弟省援助了一些新舊醫療設備, 但遠遠不能滿足農牧民群眾對醫療服務的需求。

2. 5六位一體的服務方式和內容沒有落實 衛生服務中心應該為居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導的六位一體的全方位服務。有關研究資料表明, 導致我國城鄉居民死亡、殘疾和大額醫療費用的許多重大疾病和慢性傳染性疾病是可以通過基層衛生服務予以預防和控制的。但是,錯那縣衛生服務機構的工作目前主要放在疾病的診治上, 預防保健工作落實不到位。雖然通過認識的提高當前在錯那縣開展的衛生服務有了一定的轉變, 例如部分鄉鎮衛生院辦了健康宣傳欄, 但尚處在診治疾病為主要內容的初級階段, 六位一體的服務方式和內容落實還不到位。

3 加快三級衛生人員隊伍建設的幾點建議

縣鄉村三級醫療衛生網絡在農牧區醫療衛生工作中起著非常重要的作用, 衛生人才隊伍建設更是重中之重。只有認真落實《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和《中共西藏自治區委員會、自治區人民政府關于進一步加強農牧區衛生工作的決定》才能把衛生事業的發展轉移到依靠科技發展, 進一步提高醫療衛生人員整體素質上來, 才能使農牧區醫療衛生機構自我發展、自我完善之路, 才能更好地為農牧民健康服務, 為農牧區經濟發展服務。

3. 1加快衛生專業技術人才隊伍建設, 培養一批用得上留得住的衛生技術人員。首先是要采取切實有效的措施鼓勵大中專畢業生到農牧區工作, 衛生教育部門多向基層分配大中專畢業生。其次是援藏省援藏的專業技術人員要有計劃積極主動地為農牧區培養以藏民族為主的衛生專業技術人才, 從根本上解決人員數量不足整體素質低的問題。同時政府要提高鄉村醫生經濟待遇, 解決他們后顧之憂, 對在崗的工作優秀的鄉村醫生, 應予以表彰, 充分肯定他們為廣大農牧民健康所做出的貢獻, 調動他們的積極性。

3. 2采取多種培訓方式提高村醫素質。采取切實有效的培訓方式對村醫進行培訓, 通過培訓提高他們的專業技術才能, 加強村醫在疾病預防、健康生活方式等知識的認識, 通過他們在農牧民中宣傳健康的生活方式, 普及疾病預防知識, 預防疾病的發生, 提高生活質量。對他們應該根據不同情況因人施教, 有針對性地分別培訓, 重點要提高村醫預防疾病的能力和醫療技術服務水平。使他們能夠真正做到為農牧民提供方便經濟有效的醫療衛生服務。

3. 3加強衛生技術援藏力度, 提升造血能力。目前錯那縣衛生事業的發展仍然需要依靠共享式發展。近年來國家和安徽省對錯那縣的援助, 主要從提高醫療機構的硬件水平方面, 改變了我縣衛生服務的基本條件, 如縣人民醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室場所的建設以及醫療設備的援助。但在硬件條件的改善后, 作者發現服務的效率并沒有多大的提高, 從縣醫院門診病人數及住院患者數不難看出在衛生事業的發展中,技術人員的因素是最為重要的。2013年安徽省給縣人民醫院派來八名醫療技術人員, 其中六名副高級醫生和兩名高年資主治醫生, 縣醫院日門診患者數及住院患者數不斷增加, 許多重癥患者可以在縣醫院得到救治。因此要求援助省改變以物資投入為主的輸血型的援助方式, 加強技術人才援助的力度, 特別要強調援助隊伍對當地衛生人員綜合素質水平提高的帶動作用, 提升他們自身的造血能力。

3. 4統籌調配衛生資源, 改善農牧區醫療衛生條件。政府對衛生資源包括衛生服務、機構、人力、物力、技術等進行統籌調配, 合理布局。重點加強中心鄉衛生院和相對中心區域鄉鎮衛生院(如覺拉鄉衛生院、勒布中心衛生院等)的軟硬件建設。對已撤并的鄉鎮(如吉松鄉和覺拉鄉下屬的幾個村等), 其衛生院也要隨之調整, 可以撤并, 也可以辦分院或門診部, 調整人員結構；對居民少服務范圍小的衛生院(如貢日鄉衛生院)可以調整其職能, 專門負責預防保健工作。采取多種渠道改善農牧區醫療衛生條件。錯那縣地處祖國邊陲, 條件艱苦, 在當前地方財政經濟實力薄弱的情況下, 可以大膽引進社會援助資金, 為縣醫療衛生機構輸血, 改善醫療衛生條件, 提高整體服務能力。

3. 5加大政府職能, 保證醫療衛生服務的投入。政府管理衛生工作的主要職能是規劃、準入、監管、解決市場失靈, 購買公共衛生產品等。政府應該集中能力和財力, 保證公共衛生和基本醫療服務的投入。合理調配, 把有限的衛生資源, 包括人、財、物以及技術等投在農牧區。村衛生室、鄉鎮衛生院、縣衛生服務中心的建設和發展, 關系到農牧區人民的身體健康和社會的和諧穩定發展。特別要加大培養衛生人才的力度, 對高寒邊境地區工作的衛生技術人員盡可能地改善他們的生活工作待遇, 吸引人才, 穩定衛生人才隊伍。衛生行政部門要制定出醫療衛生事業發展的戰略規劃, 確保建設一支業務技術強思想品德高尚甘愿為邊疆作出奉獻的優良的農牧區醫療衛生服務隊伍。

［1］ 李中鋒.追敘西藏共享式發展方式的軌跡：以公共醫療衛生為例.中國藏學, 2011(2):101-107.

［2］ 朱新林.西藏社區衛生服務存在的問題及對策.西藏民族學院學報, 2011(4):41-46.

［3］ 李振華, 溫馨, 楊再峰, 等.對全科醫生隊伍建設的幾點建議.中國高等醫學教育, 2010(2):139-140.

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1674-9316(2014)01-0081-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.052

856700 西藏山南地區錯那縣衛生服務中心