流行性乙型腦炎的臨床觀察與防控

趙宇

流行性乙型腦炎的臨床觀察與防控

趙宇

目的探討流行性乙型腦炎的治療措施及預防控制。方法對36例流行性乙型腦炎患者采取對癥支持的綜合治療措施, 預防以防蚊、滅蚊及預防接種為主。結果全部病例均治愈好轉, 2例有不同程度的后遺癥,無死亡。結論應積極采取對癥支持措施, 維持體內水、電解質平衡, 密切觀察病情變化。

流行性乙型腦炎；綜合治療；預防

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的自然疫源性疾病, 該病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科、黃病毒屬。經蚊媒傳播, 流行于夏、秋季。主要侵犯兒童, 特別是學齡兒童, 乙腦不僅病死率高, 而且后遺癥嚴重,約30%的患者病后殘留不同程度的后遺癥。因此,乙腦是嚴重威脅人體健康的一種急性傳染病。選取2010年1月～2013年6月收治的流行性乙型腦炎患者對其臨床治療方法與預防控制分析如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組36例流行性乙型腦炎患者, 男22例, 女14例, 年齡2～13歲, 均符合乙腦診斷標準［1］。均有不同程度的發熱體溫38～40.5℃, 有意識障礙25例, 出現偏癱10例, 抽搐14例, 嗜睡17例, 昏迷5例,嘔吐15例, 頸項強直17例。

1. 2方法

1. 2. 1高熱治療 物理降溫為主, 藥物降溫為輔。設法將肛溫控制在38℃左右。藥物降溫時一般給予50%安乃近滴鼻或肛內給消炎痛栓等, 防止過量退熱藥物致大量出汗而引起虛脫。高熱并頻繁抽搐的患者給予亞冬眠療法, 用藥期間注意保持呼吸道通暢, 密切觀察生命體征變化。

1. 2. 2抽搐治療 高熱所致者降溫。腦水腫所致者應加強脫水治療, 如用20%甘露醇靜脈滴注或推注,根據病情每4～6 h重復使用。呼吸道阻塞所致者吸痰、給氧、保持呼吸道通暢。腦實質損害所致者使用鎮靜劑, 常用鎮靜劑有地西泮, 肌內注射或緩慢靜脈注射,也可用水合氯醛灌腸、亞冬眠療法等。電解質紊亂及代謝性酸中毒所致者應予以及時糾正。

1. 2. 3呼吸衰竭治療 氧療, 及早使用人工呼吸器輔助呼吸。因呼吸道分泌物阻塞所致者應定時吸痰、翻身拍背。病情危重者可采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道。中樞性呼衰可使用呼吸興奮劑, 首選洛貝林。也可選用尼可剎米、利他林、回蘇林等呼吸興奮劑。通過血管擴張劑改善腦微循環, 減輕腦水腫,解除腦血管痙攣, 并興奮呼吸中樞。

1. 2. 4恢復期患者應加強護理, 注意營養, 防止褥瘡及繼發感染, 并給以中西醫結合治療。有后遺癥者,應根據不同情況采用相應的綜合治療措施, 如針灸、按摩及各種功能康復鍛煉等。

2 結果

全部病例均治愈好轉, 2例有不同程度的后遺癥,無死亡。

3 討論

乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒屬蟲媒病毒B組, 按形態結構分類屬披蓋病毒科黃病毒屬, 呈球形, 直徑40～50 nm, 核心為單股RNA, 外層為脂蛋白包膜。乙腦病毒的抵抗力不強, 不耐熱, 對各種常用消毒劑敏感, 加熱至100℃(2 min)或56℃(30 min)即可滅活,但耐干燥和低溫。初期病程第1～3日。起病急, 體溫在1～2 d內升高達39～40℃, 伴頭痛、惡心和嘔吐, 出現不同程度的精神倦怠或嗜睡, 少數可出現頸強直及抽搐, 小兒可有上呼吸道或胃腸道癥狀。極期病程第4～10日, 初期癥狀加重, 此期主要表現為腦實質受損癥狀, 高熱、抽搐、呼吸衰竭是極期的嚴重癥狀, 三者相互影響, 互為因果, 其中呼吸衰竭是乙腦最常見死亡原因。

持續高熱為乙腦必有癥狀, 體溫常高達40℃以上, 多呈稽留熱型, 一般持續7～10 d, 重者可達2～3周。發熱越高, 熱程越長, 病情越重［2］。意識障礙主要表現為程度不等的意識障礙, 可有嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。意識障礙多發生于第3～8日, 常持續1周左右, 重者可長達1個月以上, 昏迷程度越深, 時間越長, 病情越嚴重。驚厥或抽搐多發生于病程第2～5日, 主要由于腦實質炎癥、腦水腫、高熱、腦細胞缺氧等所致。

恢復期少數患者在極期因呼吸衰竭或嚴重并發癥死亡, 多數患者在病程8～11 d進入恢復期, 體溫逐漸下降, 意識逐漸清醒, 語言、運動、表情及各種神經反射逐漸恢復, 多數患者一般在2周左右可完全恢復, 部分患者需1～3個月恢復期, 少數重癥患者可有恢復期癥狀如低熱、神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、多汗、四肢癱瘓等, 經積極治療后多數患者于6個月內恢復。

必須重視對癥治療, 高熱關、驚厥關和呼吸衰竭關。對10歲以下兒童和從非流行區進人流行區的人員進行疫苗接種, 加強對家畜管理, 尤其幼豬, 可在流行季節前對豬進行疫苗接種, 以降低發病率；宣傳乙腦的有關知識如致病原因、臨床表現、診治方法。在流行季節如發現有高熱、頭痛、意識障礙者, 應立即送醫院診治。

［1］ 彭文偉.傳染病學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2007:65-69.

［2］ 黃平, 鐘靜.大地震次生傳染病的特點、危險因素及防治策略.新醫學, 2008, 39(9):571-573.

R512.32

A

1674-9316(2014)01-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.005

150040 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院