糖尿病視網膜病變患者黃斑病變的光學相干斷層掃描探討

馬正娟 田進山 張俊萍 趙素芬 哈少平

糖尿病視網膜病變患者黃斑病變的光學相干斷層掃描探討

馬正娟 田進山 張俊萍 趙素芬 哈少平

目的探討糖尿病視網膜病變患者黃斑病變的光學相干斷層掃描(OCT)的圖像特征。方法選取60例糖尿病黃斑病變患者(DR)與30例正常患者(對照組)同時進行光學相干斷層掃描檢查。在選取的糖尿病黃斑病變患者中對55例患者同時進行熒光素眼底血管造影(FFT)檢查, 對這兩種方法的最終結果進行比較。結果通過光學相干斷層掃描顯示, 糖尿病黃斑病變患者中心凹的平均厚度顯示為(314.53±154.12)μm。通過光學相干斷層掃描檢查后, 熒光素眼底血管造影表現為局限性滲透, 則表明患者是正常或是輕度水腫；若熒光素眼底血管造影呈彌漫性滲漏, 則表明患者是中重度水腫者。結論在進行光學相干斷層掃描后, 觀察患者的光學相干斷層圖像發現有3種不同的形態特征顯現, 分別為神經上皮脫離、黃斑囊樣水腫與視網膜水腫。

光學相干斷層掃描；熒光素眼底血管造影術；合并神經上皮脫離者

糖尿病視網膜病變患者的視力下降與其糖尿病視網膜病變的分期無關, 而與其黃斑病變有直接關系［1］。糖尿病黃斑病變會引起視網膜黃斑水腫, 應對患者視網膜厚度進行檢查, 但現行采用的影像檢查比如B型超聲［2］與熒光素眼底血管造影技術都無法達到對這一目的的量化顯示。然而近年來, 人們發現臨床應用的光學相干斷層掃描技術不僅能量化顯示黃斑水腫視網膜的厚度還能顯示出其斷面圖像。

1 資料與方法

1. 1一般資料 經檢查結果顯示有60例患者符合我國眼底病變學組制訂的糖尿病視網膜病變診斷標準,在60例糖尿病視網膜病變的患者中, 男性患者有31例, 女性患者有29例；患者的年齡為40～72歲, 平均年齡為54歲；患者的糖尿病程約為1～21年, 糖尿病視網膜病變的病程約為1～11年；患者空腹時血糖檢測值在4.96～9.28 mmol/L,空腹時的血糖平均值為7.74 mmol/L。60例患者均無眼部激光手術史或眼部手術史。

1. 2方法 在60例患者120只眼中將其中的8只玻璃體積血的眼睛排除于此次研究, 剩余的112只眼均進行本次的研究。在112只眼中有10只眼的視力<0.05；有 30只眼的視力在0.06～ 0.2之間；有39只眼的視力在0.3～0.5之間；有33只眼的視力在0.6～1.0之間。60例患者均進行光學相干斷層掃描檢查, 其中55例患者再進行熒光素眼底血管造影檢查。熒光素眼底血管造影法檢查, 將患者的黃斑水腫一般分為限局性水腫、彌漫性水腫與水腫合并CME等情況, 用來與光學相干斷層掃描的結果進行比較。

1. 3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理, 計數資料采用卡方檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

OCT檢查時中度黃斑水腫中占69.5%, 重度黃斑水腫中占60.1%, 合并CME為38.4%；FFA檢查中中度黃斑水腫占61.4%, 重度水腫占54.7%, 合并CME為28.5%。光學相干斷層掃描法對CME的檢出率與熒光素眼底血管造影對CME的檢出率進行比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。

正常對照組有30只眼, 其黃斑中心凹度平均值是(154.07±8.21)μm；DR組患者112只眼, 經檢查有48只眼為正常, 有64只眼為黃斑水腫。其中有34只眼為輕度水腫, 16只眼為中度水腫, 14只眼為重度水腫。55例同時進行光學相干斷層掃描與熒光素眼底血管造影檢查的患者, 經光學相干斷層掃描判定為正常的患者, 在進行熒光素眼底血管造影檢查時發現均有熒光素滲漏, 多數為局限性滲漏, 檢查時也以局限性滲漏為主。

3 討論

目前臨床診斷糖尿病視網膜病變黃斑病變的方法有多種［3］, 其中熒光素眼底血管造影技術可以觀察到患者血管的滲透情況, 但缺點是無法觀察到視網膜的厚度與視網膜下的積液情況, 此技術對患者還有一定的創傷性。而光學相干斷層掃描可利用光進行檢查,可以相對彌補一些, 即此方法可以避免對患者造成創傷, 還可量化顯示視網膜水腫的厚度與視網膜的斷面圖像。雖然此方法存在著誤差, 但相對與其它方法而言其誤差較小。因此, 通過本次研究可知道光學相干斷層掃描在糖尿病視網膜病變黃斑病變的應用存在著很好的指導作用。

［1］ 王光璐,馬凱,張風, 等.糖尿病視網膜病變患者黃斑病變的光學相干斷層掃描.中華眼底病雜志, 2001, 17(3):184.

［2］ 于強,張欣,陳景榮, 等.糖尿病視網膜病變黃斑區的光學相干斷層掃描及多焦視網膜電圖圖像特征.中國實用眼科雜志, 2000,18(12):758-760.

［3］ 李朝暉, 孟麗珠,崔治華, 等. 糖尿病視網膜病變激光面積與療效的分析 .眼科新進展, 2013,33(02):165.

R587.2

B

1674-9316(2014)01-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.012

753200 寧夏回族自治區第五人民醫院石嘴山中心醫院五官科(馬正娟 田進山 張俊萍 趙素芬)；寧夏回族自治區人民醫院眼科(哈少平)