腺垂體功能減退危象處理分析

徐明艷 齊波 陳天慈 張國鑫 于淼 周飛

腺垂體功能減退危象處理分析

徐明艷 齊波 陳天慈 張國鑫 于淼 周飛

目的 探討腺垂體功能低下患者的臨床表現及處理方法。方法對30例腺垂體功能減退危象患者臨床表現、治療方法進行回顧性分析。結果意識清楚、生命體征穩定, 癥狀改善, 搶救成功29例, 感染性休克死亡1例。結論腺垂體功能減退的臨床表現。應立即給腎上腺皮質激素治療, 后給甲狀腺激素, 以防誘發皮質功能減退癥加重。

垂體功能減退癥；激素替代治療；危象處理

腺垂體功能減退癥是臨床上常見的內分泌疾病,系因腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失的結果。患者都是度過了大出血、休克甚至昏迷的幸存者, 都是在發生產后大出血時未能得到及時、足量輸血的患者［1］。立即給腎上腺皮質激素治療, 后給甲狀腺激素, 以防誘發皮質功能減退癥加重。選取臨床2010年1月～2013年10月收治的腺垂體功能減退患者30例臨床治療效果滿意現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 30例腺垂體功能減退患者, 其中男6例, 女24例, 年齡32～76歲, 平均40歲。均根據臨床癥狀、體征及有關激素測定確診。病程2個月～20年, 平均15年。垂體瘤手術后發病8例, 產后大出血史22例。低血壓、循環虛脫型6例, 低血糖型6例,低體溫型4例, 高熱型2例, 水中毒型2例, 混合型10例。其中嗜睡10例, 神志淡漠8例, 昏迷8例, 煩躁2例, 清醒2例。

1. 2治療方法 發生昏迷者首先立即靜脈注射500 g/L (50%)的葡萄糖液40～60 ml, 然后以100 g/L(10%)的葡萄糖液靜脈滴注維持治療, 以免再次陷入昏迷。補充腎上腺皮質激素, 危象時需靜脈給藥, 血壓明顯下降的患者, 可先給氫化可的松25～50 mg加入500 g/L (50%)的葡萄糖液中靜脈注射, 然后100 mg加入100 g/L(10%)的葡萄糖液或50 g/L (5%)的葡萄糖鹽水500 ml中靜脈滴注。補充甲狀腺激素, 三碘甲狀腺原氨酸(T3)20～30 μg, 左旋甲狀腺素, 或干甲狀腺片30～60 mg。對嚴重低體溫性昏迷者, 最好于第1～2天給予T3注射劑12.5～25 μg靜脈注射。

2 結果

意識清楚、生命體征穩定, 癥狀改善, 搶救成功29例, 感染性休克死亡1例。

3 討論

腺垂體功能減退癥臨床表現與發病的年齡、性別、受累激素分泌受損程度及原發病的病理性質有關。產后大出血引起的腺垂體功能減退癥病因與發病時間明確, 腺垂體功能減退的表現典型, 激素替代治療有效, 預后也較好。嚴重的病例不治療或治療不當可能發生危象, 即在一些誘因促發下腺垂體功能減退的病情發生急劇的致命性的加重［2］。

催乳激素(PRL)及生長激素(GH)分泌不足一旦發生Sheehan綜合征, 首先表現是產后PRL分泌不足而無乳汁分泌、乳房不脹, 如同產后為抑制泌乳而使用溴隱亭抑制垂體PRL分泌一樣, 稍后見乳腺退化松軟。GH的缺乏主要是與腎上腺皮質激素分泌不足協同作用使患者容易發生低血糖, 尤其空腹低血糖。Sheehan綜合征危象發生時常有低血糖昏迷與此有關。

本急癥診治應根據臨床癥狀、體征、病史為主,不能等實驗室結果才進行治療。對不同臨床類型應有所側重, 必須強調針對性處理, 對可疑病例慎用或禁用巴比妥類安眠藥、氯丙嗪等中樞抑制藥、胰島素類降糖藥、嗎啡等麻醉劑。昏迷、神志不清或有不同程度精神異常的患者, 立即以50%葡萄糖溶液40～80 ml靜脈注射, 糾正低血糖, 多數患者很快神志恢復。低血糖昏迷時間越久, 神志恢復越慢。患者清醒后能進食的, 可以喂些糖水、食物, 也可防止再次發生低血糖。有嘔吐、腹瀉及失鈉病史者可給50 g/L(5%)的葡萄糖鹽水, 必要時給高張鹽水, 以糾正低血鈉及恢復血容量, 嚴重休克者亦可輔用血管活性藥物。危象時需靜脈給予應激劑量。一般第1天可給氫化可的松200～300 mg, 如有嚴重感染時, 可酌情加大劑量,第2～3天根據病情和機體對激素的反應, 依次減量為200～100 mg；若無特殊情況, 第4～8天視病情改為口服氫化可的松40 mg或潑尼松10 mg, 分2次早晨和午后服用, 2～3周內減少到生理維持量。通過積極補充腎上腺皮質激素, 可以補充機體腎上腺皮質激素的不足, 糾正低血壓, 提高血糖、血鈉水平, 還可提高腎血流量促進腎臟排泄, 消除水潴留。補充甲狀腺激素, 糾正低體溫, 對低體溫患者, 除注意保暖, 給予熱水浴緩慢加溫外, 及時使用甲狀腺激素至關重要, 可迅速提高代謝率, 促進機體產生內熱以提高體溫。但應在使用腎上腺皮質激素后或同時使用, 先給甲狀腺激素有加重腎上腺皮質急性衰竭的危險。

［1］ 葉任高.內科學. 第6版.北京：人民衛生出版社, 2004: 709-712.

［2］ 陳錦宏, 歐陽玲莉. 腺垂體功能減退癥83例回顧性分析.內科, 2011, 1(1):31-32.

R584.2

A

1674-9316(2014)01-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.018

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