妊娠合并急性胰腺炎誤診早產(chǎn)臨產(chǎn)1例

盧繼永

·臨床案例·

妊娠合并急性胰腺炎誤診早產(chǎn)臨產(chǎn)1例

盧繼永

目的分析妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點(diǎn), 提高診斷率。方法本組抽取本院于2011年9月～2013年9月收治的妊娠合并急性胰腺炎孕婦, 對(duì)其病例資料作回顧性分析。結(jié)果孕婦入院后被誤診為宮縮加劇, 隨著臨床癥狀的加劇, 行剖宮產(chǎn)+腹腔探查術(shù)進(jìn)行治療后, 痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)妊娠合并急性胰腺炎的診斷, 能夠降低孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率, 提高生活質(zhì)量。

妊娠合并急性胰腺炎；臨床診斷；發(fā)病機(jī)制

1 臨床資料

孕婦, 30歲。孕1產(chǎn)0孕35+2周,無(wú)誘因下腹疼痛2 h入院。平素健康,無(wú)膽囊結(jié)石、膽囊炎等病史。孕婦體重76 kg, T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 120/79 mmHg, 水腫(-), 腹部無(wú)壓痛反跳痛,有規(guī)律宮縮, 頭位, 胎心音140次/min, 骨盆測(cè)量各徑線無(wú)異常,宮口未開(kāi), 先露-3, 胎膜未破。B 超提示宮內(nèi)晚孕單活胎、頭位。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L, N 89.0%。入院后給予硫酸鎂抑制宮縮等保胎治療。入院后第2天上午孕婦輕微惡心、嘔吐, 體溫正常, 全腹痛不適, 無(wú)壓痛及反跳痛, 胎心音正常, 宮口未開(kāi), 誤以為宮縮加劇, 繼續(xù)予以保胎治療。下午孕婦體溫升高至37.3～38.8℃,持續(xù)性腹痛, 壓痛及反跳痛(+),尤以右上腹痛為甚,伴惡心、嘔吐,胎心音持續(xù)增快, 復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞20.0×109/L, N 90.0%, CRP 150 mg/L；肝腎功能：白蛋白25 g/L, 血淀粉酶193 U/L；血脂：甘油三酯3.50 mmol/L(參考值0.45～1.81 mmol/L),總膽固醇5.90 mmol/L(參考值2.80～5.90 mmol/L)。泌尿系彩超提示右腎周異常回聲區(qū)8 cm×4 cm, 膿腫不除外,請(qǐng)外科會(huì)診, 考慮腹腔內(nèi)存在感染灶, 來(lái)源暫不明確,目前出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫, 急診行剖宮產(chǎn)+腹腔探查術(shù),取出一活男嬰, 體重2620 g。術(shù)中請(qǐng)外科醫(yī)生上臺(tái),術(shù)中探查：腹腔內(nèi)乳糜液800 ml,大網(wǎng)膜皂化壞死,胰腺?gòu)浡阅[大,包膜皂化壞死樣改變,行胰腺包膜松解,皂化大網(wǎng)膜切除,腹腔一次性灌洗加引流術(shù),術(shù)后抗炎對(duì)癥治療,痊愈出院。

2 討論

妊娠合并胰腺炎占全部胰腺炎孕婦的1.3%～1.4%,母嬰病死率可超過(guò)30%, 以妊娠晚期及產(chǎn)褥期多見(jiàn)。

2. 1妊娠合并胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制［1］①妊娠期血液動(dòng)力學(xué)的改變易并發(fā)急性胰炎, 妊娠時(shí)紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng), 紅細(xì)胞變形能力降低引起血液高粘滯綜合征, 甘油三酯的升高也使血漿粘滯性增加, 可致胰腺微循環(huán)出血及血栓形成, 致胰腺微循環(huán)障礙水腫或壞死；②膽道疾病是首要病因；③高血脂疾病時(shí)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠合并胰腺炎的主要誘因之一, 臨床研究表明, 高血脂孕婦體內(nèi)存在的大量的游離脂肪, 對(duì)胰細(xì)胞存在一定的抑制作用；④妊娠期高血壓和甲狀腺功能異常的孕婦也是妊娠合并胰腺炎的高發(fā)性人群。

2. 2妊娠合并胰腺炎的臨床診斷［2］臨床研究表明,急性胰腺炎的臨床特征具有非常明顯的特異性, 診斷率非常高, 而妊娠合并急性胰腺炎孕婦發(fā)病期間, 臨床癥狀與闌尾炎、急性胃腸炎、提早宮縮、早產(chǎn)等癥狀極為相似。同時(shí), 隨著病情的嚴(yán)重化, 該疾病于胎盤早剝相似, 進(jìn)行臨床診斷期間, 往往會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。既往研究表明, 當(dāng)孕婦出現(xiàn)惡心、上腹痛、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時(shí), 則可能出現(xiàn)妊娠合并胰腺炎；此外通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶、測(cè)定血清脂酶、影像學(xué)檢查(B超、磁共振、CT、膽管造影)等對(duì)診斷妊娠合并急性胰腺炎也具有重要的意義。因此, 作者認(rèn)為, 孕婦入院后先詢問(wèn)孕婦的疾病時(shí), 并及時(shí)進(jìn)行臨床診斷,能夠降低誤診的幾率。

2. 3妊娠合并胰腺炎的臨床治療［3］臨床治療妊娠合并胰腺炎的方式主要有兩種：即保守治療和手術(shù)治療。

保守治療主要針對(duì)臨床癥狀較輕的孕婦, 治療內(nèi)容主要包括：胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持, 同時(shí)根據(jù)孕婦的病情予以鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。采用保守治療期間, 加強(qiáng)對(duì)孕婦生命體征的觀察, 若孕婦和胎兒均出現(xiàn)異常情況, 且胎兒發(fā)育正常, 可待足月后分娩；若出現(xiàn)異常情況而胎兒尚未成熟, 醫(yī)生可先通過(guò)促進(jìn)胎兒肺成熟, 再行剖宮產(chǎn)終止孕婦妊娠。行剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 可對(duì)孕婦的胰腺部位進(jìn)行探查治療。

手術(shù)治療主要是針對(duì)臨床癥狀較為嚴(yán)重的孕婦,當(dāng)其出現(xiàn)早產(chǎn)跡象、感染、胎兒窘迫等癥狀時(shí), 應(yīng)進(jìn)行采用手術(shù)治療, 把握救治時(shí)機(jī), 減少對(duì)孕婦的損傷,提高其生存幾率。

通過(guò)本病例的診治經(jīng)過(guò), 作者總結(jié)出造成誤診的原因：①腹痛首發(fā)在下腹部,將宮縮痛作為腹痛的唯一原因, 從病情進(jìn)展看, 孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫只是疾病的一個(gè)征象。②孕婦處于妊娠晚期, 子宮呈增加趨勢(shì), 胰腺位置也出現(xiàn)變化, 當(dāng)孕婦出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí), 易被誤診為宮縮或胎盤早剝。③產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)該疾病存在系統(tǒng)的認(rèn)識(shí), 當(dāng)孕婦出現(xiàn)嘔吐、上腹痛、惡心等癥狀, 一般當(dāng)做胃病進(jìn)行治療。④過(guò)分注重輔助檢查, 而妊娠期如CT、X線等檢查受到限制, 忽視了詳細(xì)的病史收集及體格檢查, 造成誤診, 此孕婦體型肥胖, 伴有高脂血癥, 此為妊娠合并急性胰腺炎的原因之一。可喜的是起初誤診, 隨病情進(jìn)展, 孕婦得到了及時(shí)準(zhǔn)確的診治, 取得了良好的結(jié)局。故產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí), 拓展自己的知識(shí)面, 當(dāng)處于妊娠中晚期的孕婦出現(xiàn)嘔吐、上腹痛、惡心等癥狀時(shí), 應(yīng)先詢問(wèn)孕婦的患病史, 及時(shí)進(jìn)行輔助檢查,做到早期診斷, 早期干預(yù)治療, 降低孕婦不良妊娠的發(fā)生幾率。

［1］ 程小堯, 馬濤. 妊娠合并急性胰腺炎22例臨床分析．實(shí)用婦產(chǎn)科雜, 2011,27(4):306-306．

［2］ 劉毅.妊娠合并急性胰腺炎誤診分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005,14(16):2182.

［3］ 張剛, 楊杰, 李延,等.妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)與診治策略.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2007(7): 584-586.

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1674-9316(2014)01-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.030

431600 麻城市第二人民醫(yī)院