腦血管造影術術后患者的護理體會

趙榮一 劉雯 王珊

腦血管造影術術后患者的護理體會

趙榮一 劉雯 王珊

目的 探討腦血管造影術術后患者的護理方法。方法對本院50例腦血管造影術患者進行術后基礎護理、并發癥預防等護理措施。結果50例患者經以上術后護理措施均完全康復, 患者滿意率達100%。結論對腦血管造影術術后患者的細致護理是手術成功的重要保障。

腦血管造影術；術后；護理

腦血管造影術全稱數字減影全腦血管造影術, 是一種利用電子計算機輔助成像技術發展起來的創傷性血管檢查方法［1］。腦血管造影術一般經股動脈插管,在透視條件下將導管運送進兩側頸總動脈、椎動脈以及頸內和頸外動脈內, 分別注射造影劑, 能夠清楚地顯示顱內外血管畸形、血腫、動脈硬化的情況以及動脈瘤的部位和形態等信息, 可為顱腦手術提供較為可靠的依據［2］。但由于腦血管造影術為一種有創檢查,術后如若護理不當患者極易發生并發癥。鄭州市中醫院于2013年1月～2013年6月間對50例患者行腦血管造影術, 術后護理完整細致, 患者滿意率較高, 現將護理體會詳細敘述如下。

1 臨床資料

1. 1一般資料 本組患者50例, 男27例, 女23例,年齡37～78歲, 平均52.3歲。所有患者術前行肝功、腎功、X線檢查、心電圖、碘過敏實驗、電解質及凝血實驗等, 均未發現異常。均采用2% 利多卡因行局部麻醉, 采取Seldinger法股動脈穿刺插管途徑行腦血管照影術, 造影劑采用碘海醇, 分別于動脈期、毛細血管期及靜脈期拍片, 從而確定病變位置及病變性質。所有患者均圓滿完成腦血管造影術, 檢查結果表明, 12例為腦出血, 15例為腦梗死；17例為腦血管畸形；4例為腦動脈瘤；2例為頸內動脈病變。

1. 2術后護理

1. 2. 1基礎護理 ①術后對患者心電監護24 h, 密切關注心率、血壓等變化, 每1 h觀察生命體征變化1次并做記錄, 如出現頭暈頭痛、體溫升高、脈壓增大、意識障礙等情況, 應立即報告醫生處理。②患者術后需平臥24 h, 其間首先給予穿刺部位1 kg沙袋加壓包扎6 h, 患肢伸直制動時長為12 h, 12 h后患者可在床上左右移動防止褥瘡的發生, 并可按摩患肢防止血腫的形成［3］。一旦發現大的血腫及血栓形成立即報告醫生處理。③術后遵醫囑常規應用抗生素3 d, 以預防感染的發生, 同時加強營養, 增強患者機體的抵抗力。保持病房整潔安靜, 病床干燥平整, 穿刺部位敷料消毒、干燥, 同時做好患者皮膚、衣物等清潔工作, 并注意保持病房內空氣的流通以防交叉感染。④腦血管造影術后, 應鼓勵患者多飲水以促進造影劑的排泄,由于患者術后需平躺、患肢制動至少1 d, 容易導致尿潴留的發生, 因此應指導并鼓勵患者臥床排尿, 同時注意觀察患者尿液的顏色和氣味, 如若發現腎功能損害應及早處理［4］。⑤由于患者臥床后胃腸蠕動能力減弱, 極易出現惡心嘔吐癥狀, 應在術后5 h給予低鹽低脂的流質飲食, 必要時給予止吐、保護胃黏膜等對癥治療。

1. 2. 2并發癥的預防及護理 ①術后拔除鞘管時牽拉血管可使患者血管腔內壓力下降, 導致患者心率減慢、血壓下降。可在傷口周圍皮下注射10～50 mg利多卡因, 以減輕患者因疼痛及精神壓力導致的血壓變化。一旦發現患者血壓及心率下降、惡心嘔吐等癥狀應及時報告醫生, 并按醫囑給予吸氧, 靜脈注射阿托品等治療。②造影劑或導管在血管內停留時間過長或患者精神壓力過大可刺激腦血管, 誘發腦血管痙攣。其臨床表現為頭暈、頭痛、肌力下降、煩躁不安、意識障礙等, 多于術后1 d內發生。為避免因腦缺血及缺氧引起的神經功能性損傷, 應及早發現并給予20%甘露醇靜脈輸注或尼莫地平微量泵注入處理, 同時安撫患者情緒, 分散患者注意力。患者臥床休息時應將頭部抬高, 以改善腦部血液循環, 減輕頭痛［5］。③術中應用肝素過多、術后壓迫時間不夠、患肢活動過多等因素極易導致穿刺血腫的形成, 對此應密切觀察穿刺部位皮膚狀態及足背動脈搏動情況, 小的血腫可自行吸收, 大的血腫易導致靜脈回流受阻, 應先行局部熱敷處理, 如若無效6 h后行血腫清除術。④患肢制動、繃帶包扎過緊、血流緩慢等均可影響血液循環,導致股動脈血栓的形成, 臨床表現為足背動脈搏動減弱、皮膚溫度下降、肢端皮膚蒼白等。因此術后包扎應控制力度, 做到既能有效止血又能避免形成血栓,同時叮囑患者經常輕微活動非穿刺側肢體。平時應密切關注患者的足背動脈搏動情況及皮膚狀態等, 發現問題應及時給予按摩、放松繃帶等處理。

2 結果

本組50例患者腦血管造影術后, 4例患者術后出現惡心及嘔吐, 經對癥止吐治療后完全緩解；2例患者在腦血管造影術后出現頭痛情況, 給予20%甘露醇靜脈輸注處理后癥狀得到緩解；3例患者出現穿刺部位血腫, 50%硫酸鎂濕熱敷處理后4～6 d血腫消失；2例患者出現血栓, 給予放松繃帶和局部按摩處理后癥狀消失。所有患者經以上全方位的細致護理均完全康復, 患者滿意率達100%。

3 小結

腦血管造影術是診斷腦血管疾病最為有效和可靠的方法, 但由于其是一種有創檢查, 因此術后對患者全方位的細致護理成為預防并發癥的重中之重。本組患者在腦血管造影術后經心電監護、加壓包扎、患肢制動、感染預防、飲食護理、排尿護理、各類并發癥的預防及護理后均完全康復, 患者滿意率達100%。因此, 對腦血管造影術術后患者的細致護理是手術成功的重要保障。

［1］ 韓新巍. 介入治療臨床應用與研究進展. 鄭州：鄭州大學出版社, 2008.

［2］ 凌峰, 廖中榮. 缺血性腦血管病介入治療學. 南京：江蘇科學技術出版社, 2003:38.

［3］ 鄒艷, 劉軍翔. 股動脈壓迫止血器止血效果相關因素分析. 武警醫學院學報, 2009,18(5):405-407.

［4］ 李軍. 造影劑腎病防治的進展.中國衛生產業, 2007, 18(23):112-113.

［5］ 唐勇生. 心臟介入治療的心理護理對患者術前焦慮的效果觀察.中國護理雜志, 2008,6(26): 233-236.

R473.6

B

1674-9316(2014)01-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.033

450007 鄭州市中醫院腦病一科