縮宮素在引產和催產中的應用

韓琳

河南省禹州市計劃生育技術宣傳指導站，河南禹州461670

縮宮素在引產和催產中的應用

韓琳

河南省禹州市計劃生育技術宣傳指導站，河南禹州461670

婦產科臨床中，縮宮素依舊為常用的、不可缺少的藥物之一。該藥物不同劑量、不同用藥時機等結果也不一樣，如何正確認識縮宮素的藥物特點，使其更廣泛的應用于臨床醫(yī)學中，保證其用藥的安全性是該研究探究的重點內容。

縮宮素；引產；催產；應用

現今產科引產、催產等方面應用最多的藥物為縮宮素。不過在2008年，安全用藥實踐研究所發(fā)現該藥物在使用上依然存在著很多安全隱患，并將該藥物納入到謹慎用藥系列范疇。怎樣才能正確、科學使用縮宮素，讓其恰到好處的應用到臨床中是本文探究的重點，現將報道如下。

1　縮宮素的藥理特點

1.1縮宮素的藥理作用

縮宮素的藥理作用包括：①興奮子宮。縮宮素能夠對女性子宮平滑肌起作用，提升女性子宮的收縮能力，加快起子宮收縮頻率，故而在產科臨床應用范圍較廣。通常情況下，縮宮素的作用優(yōu)勢凸顯在：第一、使用后在人體內的作用時間短、效果快；第二、具有興奮子宮之功效，能夠加快子宮收縮頻率；第三、子宮收縮的強度與縮宮素使用劑量有很大關系，在醫(yī)學臨床中，使用正確劑量的縮宮素具有引產、催產之功效，利于產婦分娩，縮短分娩時間；②利于泌乳。正確劑量的縮宮素有利于乳腺腺泡周邊的脾細胞收縮，利于產婦盡早排乳，有利于產婦、嬰兒健康；③其他作用。醫(yī)學臨床中較大劑量使用縮宮素具有降血壓、抗利尿等之功效。

1.2縮宮素的藥效學與藥動力學

在人體內靜脈緩慢滴注縮宮素，在用藥后5 min左右觀察其宮縮情況，在40 min左右的時間段內即可達到穩(wěn)定濃度，當縮宮素結束滴注時，30 min后會有效應減退現象。通常情況下，藥物自身具有的半衰期在1～6 min之間，縮宮素在子宮收縮方面的效果可在13 min左右內完成。不過不同的藥物有自身不同的特性，縮宮素也不例外。在醫(yī)學臨床中，小劑量的、標準的藥物劑量可達到催產、利于胎兒娩出之功效，但是大劑量的使用縮宮素將可能會導致水中毒，威脅產婦自身健康。

1.3縮宮素安全性與注意點

現今，縮宮素已被廣泛應用于各大醫(yī)院產科臨床。臨床中如若能在標準劑量內使用縮宮素，其可進一步在催產與引產中發(fā)揮自身功效，具有較強的安全性、可靠性。但如若劑量過大，就會出現因使用不當、濃度過高等影響產婦體征，引發(fā)嚴重惡果。故而臨床使用催產素時，一定要做好患者的體征監(jiān)督、觀察工作，發(fā)現問題及時作出反應。

在縮宮素的使用過程中，應注意以下幾方面內容：①引產、催產指征明確，在為患者給藥前，應對患者進行必要的健康評估與Bisshop評分。②在各方面情況允許下，可通過輸液泵來均勻調節(jié)滴速，在整個滴注過程中，還需有專人觀察患者體征變化情況，如血壓、心率等，并定期給予正確記錄。③在用藥期間，還應定時對患者進行胎心電子監(jiān)護，了解胎兒情況以及患者宮縮情況[1]。

1.4縮宮素在引產中的應用

1.4.1引產的指征與時機現今各學術界針對縮宮素引產指征說法較多。SOGO（2008）與中華醫(yī)學會產科學組曾對已滿41周左右的產婦作為引產指征，后頭ACOG（2009）又未將已滿41周的產婦納入到引產指征中，其主要涉及到社會心理因素等多種非醫(yī)學指征，但是二者均需證實胎兒已滿39周，或胎兒各方面器官已發(fā)育成熟。進行引產的最終目的為讓胎兒與母體分離，為讓胎兒獨立生長，以利于繼續(xù)妊娠。針對晚期妊娠而言，較為確切的引產指征包括：延期妊娠（即是指胎兒孕育到41周后依舊未有任何臨產征兆；胎兒母體患有嚴重疾病；胎膜早破；胎盤早剝；死胎與胎兒嚴重畸形等；部分宮頸不成熟（Bishop評分低于4～6分），均需引產的患者，在行引產術前均需通過縮宮素來促宮頸成熟。倘若未到臨產期，需對患者給予靜脈注射縮宮素，或為患者行人工破膜術。在催產過程中，因患者的宮頸成熟度差異各不相同，故而PGE2放置后需在12 h左右在為患者給予藥物縮宮素，PGE1也需在間隔4 h左右才能使用藥物縮宮素，倘若患者需人工破膜，在破膜后最佳使用時間是在1 h后。

1.4.2縮宮素引產的給藥方法臨床上給予引產的目的主要是為了提高患者的宮縮頻率，從而發(fā)動臨產，但不威脅胎兒健康。根據不同地區(qū)人群體格差異，該地區(qū)醫(yī)療機構頒布的縮宮素用法用量不同。例如ACOG（2009）就推出了縮宮素的最高使用劑量與最低使用劑量各自的滴注方案。但是每個方案的實施均建議通過靜脈輸液泵輸注，并確保輸注劑量的正確性。ACOG（2009）中推出的低劑量用藥標準為每次0.5～2 mU/min，后被改為1～2 mU/min間隔14～40 min，該方案的推出避免了子宮在快速收縮過程中出現胎心率異常的不良情況。高劑量方案給出的初始劑量為6 mU/min，后被改為3～6 mU/min間隔15～40 min，該方案的使用縮短了患者產程，很少有患者因絨毛膜羊膜炎或難產等而不得不行剖宮產的現象，不過卻提高了因子宮收縮過速而使得胎心率異常的情況。故而在我國，不同地區(qū)的不同醫(yī)療機構對藥物劑量的使用都有不同的標準和要求[2]。

ACOG（2009）在對該兩種方案對比分析后認為，兩種方案均可在臨床上得到推廣應用。SOGC（2001）也對此兩種方案給予了認可，并建議仍使用大劑量縮宮素。在Parkland醫(yī)院，至今為止依舊在臨床中采用大劑量縮宮素靜脈滴注，以此來達到縮短產程、降低新生兒敗血癥的患病率的目的。中華醫(yī)學會產科學組就建議在醫(yī)學臨床中使用小劑量縮宮素，且用藥標準為2.5 U縮宮素與500mL5%的葡萄糖混合液混合均勻，藥物的調整劑量為2.5 mU/min，且間隔時間可為30 min。

1.4.3縮宮素在催產中的應用催產是指在臨產后因自發(fā)性宮縮不足等出現的宮頸擴張以及胎頭下降停滯的現象，需借助人工手法促進其子宮宮縮，縮宮素靜脈滴注是最有效、最常用的催產方案。通常所述的宮縮乏力主要為宮縮＜220MVU，對于部分產程進展情況欠佳的患者也應給予縮宮素催產，在催產時還應綜合考慮患者骨盆、母兒健康狀況、宮頸成熟度以及胎位等的整體情況。

（1）第一產程的催產。①針對潛伏期的患者出現宮縮差，還應考慮是否為假臨產，排除這些多方因素后方可使用縮宮素靜脈滴注催產。部分患者因睡眠不好、過度緊張等都可能會引發(fā)假臨產現象，此種情況僅需要求患者不要過度疲勞，多休息，放松心情即可。②針對活躍期患者最佳縮宮素使用時機不明確，不同的學者對縮宮素催產時間的觀法不同。

（2）分娩鎮(zhèn)痛時的催產。針對硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛會導致患者宮縮乏力，使得整個產程延長至40～90 min，并將整個縮宮素催產率在原基礎上提升了2倍，針對硬膜外麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛的產婦處于活躍期時，還需謹防產婦出現因宮縮乏力而出現難產。針對分娩鎮(zhèn)痛時的產婦體征情況，應給予全方位的綜合觀察測評，一旦發(fā)現患者有難產征兆，還需第一時間使用縮宮素催產。

（3）第二產程的應用。在第二產程催產時，較為常用的方法為靜脈滴注，在該產程中還需時刻關注患者的產力問題，一旦發(fā)現產力不足的情況，還應及時給予縮宮素催產，提升患者產力，以此來達到縮短產程、降低剖宮產率的目的。延長第二產程的因素主要包括：胎兒體重、第一產程偏長、胎兒呈枕后位、胎兒的先露位置偏高等[3]。

1.4.4縮宮素在促宮頸成熟中的應用通過大量研究表明，縮宮素在促宮頸成熟中的效果顯著。在我國各大醫(yī)院中，縮宮素的應用較為廣泛，尤其是在基層醫(yī)院中，縮宮素的應用更普遍，縮宮素在促宮頸成熟方面的主要方法如下：將2.5 U的縮宮素與500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合，并通過靜脈滴注的方式，已達到促宮頸成熟的目的。藥物使用時1次/d，持續(xù)使用該藥物3 d左右。此外，在藥物使用過程中，需密切關注患者的體征變化情況，并記錄患者的心率、血壓等，并定期檢測胎兒的宮縮頻率，定期聽胎心，了解胎兒宮內情況，在根據患者的實際情況給予不同的調整方案，以提高用藥的安全性與科學性。

2　結論

從以上對縮宮素在催產與引產中的應用可知，將縮宮素應用于引產和催產中可行、有效。其根本目的在于增強孕婦妊娠末期的子宮收縮力，提高其子宮收縮頻率，增加子宮平滑肌張力，最終達到縮短產程的目的，能夠減輕患者痛苦，更好的預防產后出血，減少各種并發(fā)癥。相關研究表明，將縮宮素應用到整個產程中要求較高，需根據患者的實際情況來調整縮宮素的劑量問題，使用高劑量的縮宮素會為患者帶來不良后果，并且還需確定好最佳用藥時機，避免用藥過早或者過晚。故而在醫(yī)院內縮宮素的使用過程中最好在正確的藥物劑量下，采用靜脈滴注的方式，并在監(jiān)護人員的嚴密監(jiān)視下使用，一旦發(fā)現問題，需立即停用，并給予正確的解決措施，以避免各種不良后果的發(fā)生。

在產科臨床中，縮宮素將會以正確的藥物劑量被廣泛應用，今后將會進一步拓寬在對該藥物中的研究范疇，為臨床提供更多的治療方案。

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1672-5654（2014）12（a）-0060-02

2014-08-30）

韓琳（1980-），女，河南禹州人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。