艾滋病病人肝臟病變在彩色多普勒超聲中的診斷價值

李俊峰

吉林省農業大學醫院,吉林長春130118

艾滋病病人肝臟病變在彩色多普勒超聲中的診斷價值

李俊峰

吉林省農業大學醫院,吉林長春130118

目的討論彩色多普勒超聲在應用于艾滋病病人肝臟病變的診斷價值。方法該組選取在2013年9月要2014年9月期間收治的90名艾滋病肝臟病變患者的臨床資料,對其全部患者的彩色多普勒超聲結果進行評價診斷。結果經過彩色多普勒超聲進行檢查顯示,沒有血流信號(肝血管瘤)的患者53名；血流信號豐富(原發性肝癌)的患者21名；血流信號較小(轉移性肝癌)的患者16名。原發及轉移性肝癌患者的DPI堯PCI堯RR及TLBF指標均比肝血管瘤患者的指數高。結論彩色多普勒超聲在準斷艾滋病病人肝臟病變具有較大診斷價值,值得推廣應用。

艾滋病；肝臟病變；彩色多普勒超聲；診斷價值

艾滋病,又被稱為獲得性免疫缺陷病,通常被稱之為AIDS,而侵襲機體獲得疾病是由于感染艾滋病病毒,自從20世紀80年代被發現以后,直至2004年末,艾滋病病毒不斷蔓延侵襲人類身體,期間大約有近7000萬人被感染艾滋病病毒,并且導致死亡的有將近3000萬人[1]。隨著艾滋病病毒的蔓延,在1985年的時候,此病毒就傳入中國,并且隨著疫情的傳播,使病毒分布的更廣。艾滋病屬于免疫缺陷疾病,可以對機體的多種系統造成傷害,使人體身體功能下降[2]。其不僅對神經堯血液和皮膚消化系統造成影響,對人體的肝臟也會造成很大影響。對具有肝病病患的艾滋病患者進行臨床檢查,大約有半數以上的患者出現肝臟腫大的現象[3]。而且肝臟病變是常見的病患之一,及時準斷出患者病變情況,病情進程對于患者的治療后的恢復起到至關重要的作用,為此,一經發現患者肝臟發生占位病變要采取果斷,有效的措施對其進行診斷,判別,以免錯過最佳治療時間[4]。近些年來,超聲技術的水平不斷提高,彩色多普勒超聲技術不斷發展成熟,具有操作便捷,信號敏感度好的優點,可以對病變處的血流信號及血管空間狀態進行較準確的評估,因此成為了影像領域對肝病檢查及診斷的首先方式。這也為日后的臨床檢查堯診斷及治療提供了有利資料。該組采取了2013年9月要2014年9月,對90名艾滋病肝病病人進行彩色多普勒超聲檢查,現對其超聲結果進行記錄,臨床分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取到該院就診的90名艾滋病肝病病人的臨床資料,其中男性49名,女性41名,年齡區間33~77歲,平均年齡55歲。經臨床診斷90名患者中,肝血管瘤患者53名堯原發性肝癌患者21名堯轉移性肝癌患者16名。

1.2 方法

全部患者進行彩色多普勒超聲的檢查。具體操作及參數設置如下院采用M7000型號的探頭,頻率設置為3 MHz。按照檢查要求,患者在做超聲檢查前需要禁食8 h。首先選用二維聲像圖對患者的病灶處的情況進行觀察堯記錄。包括患者病灶處的病灶數目的統計,形態及邊緣情況,以及有無內部回音等狀況[5]。隨后對患者的病灶處使用彩色多普勒超聲進行相應的血流檢測,把患者的肝總動脈的縱軸進行放大,使其接近總動脈的地方開始采集樣本,對血管內直徑進行測量,使采樣容積占官腔的70%左右。在進行操作時,要告知患者屏住呼吸,以便可以達到良好的檢測效果,并且需要獲得門靜脈充血指數堯血流灌注指數堯肝總血流量以及阻力比四項參數值。

1.3 統計方法

所有超聲數據選用SPSS 11.0統計學軟件進行相關分析及處理,計量數據應用t檢驗,計數數據應用百分數表示。

2 結果

2.1 不同病變性質的超聲圖譜特點

2.1.1 原發性肝癌患者的超聲圖譜特點二維超聲檢查結果顯示院病灶處多呈現圓及類圓形狀,大部分也會出現比較窄的低聲回音。本組選擇被確診的21名原發性肝癌患者,均出現不同程度的回音音暈的特征,對于結節型的肝癌患者,結節直徑常小于6 cm,并且呈現橢球形狀,四周回音較低,其里面的回音呈現強弱不均的狀態；對于腫塊較大的肝癌患者,其腫瘤直徑在12 cm左右,其呈現圓球及分葉的狀態,里面的回音也呈現不均勻的狀態；對于彌漫性的肝癌患者,肝臟四周呈現結節的形態,肝臟本身出現邊界不清晰,不規則的形狀,還有現行的情況,觀察其肝臟內部的結構,比較紊亂而且回音不均一,強弱不定,經過觀察發現,肝臟內的門靜脈側支管壁呈現模糊的狀態,或者可以表述為呈現實質性癌栓充填現象。然而對于原發性肝癌的患者,多出現高回音,但低回音少見。經過彩色多普勒超聲檢查的呈現結果為病灶處血流豐富,而且動脈血流速度較高,相應的阻力指數也比較高[3]。

2.1.2 轉移性患者的超聲圖譜特點首先進行二維超聲的檢查,得到患者的病灶處呈現多發彌散性,以及大小和形狀不均,病灶處邊界較清楚,但是會有較寬低弱的聲暈,或者也可出現高低及中等的三種音的混合音。

該組患者出現轉移性肝癌的患者16名,其中出現高回音的患者8名,低回音的患者4名,混合型的患者4名。出現低回音的患者說明,腫瘤的直徑一般不會很大,較小,但多伴有聲暈。對于回聲邊界不規則的患者,多是高回音聲音,而且要高于肝血管瘤的患者的回音。經彩色多普勒超聲檢查顯示,在腫瘤外面四周出現彩色血液信息的情況較少,流速相對較低。

2.1.3 肝血管瘤患者的超聲圖譜特點首先進行二維的超聲檢查,得到超聲結果顯示院大部分病灶存在于接近肝臟包膜的實質處,且病灶處邊緣清楚,當對病變淺部位置進行探頭施加壓力,可見淺部組織有形狀改變的現象。有類似的肝臟周圍實質性的回音,可表現高低回聲的現象。確診為肝血管瘤的53名患者,檢測出高回聲型的患者36名,而且聲音均勻一致,檢測出低回聲型患者17名,在其病變周圍能夠表現出呈現帶狀的高回聲的環繞。經彩色多普勒超聲檢查顯示,由于病患處的血流速度不高,不容易檢測到相關血流信息。

2.2 不同病變性質的4種檢測指標

對90名患者進行DPI堯PCI堯RR及TLBF四項指標進行檢測,21名原發性肝癌患者的DPI堯PCI堯RR及TLBF檢測結果是院(0.41依0.13)*堯(8.79依1.73)*堯(1.39依0.24)*堯(1233.43依63.54)*；16名轉移性肝癌的患者的檢測結果院(0.39依0.12)*堯(7.23依1.31)*堯(1.24依0.15)*堯(1214.51依62.62)*；53名肝血管瘤的患者檢測結果為院(0.12依0.03)堯(6.09依1.69)堯(1.09依0.32)堯(1189.56依59.54)。由以上數據可知,原發與轉移性肝癌患者的4項指標比肝血管瘤患者數值明顯增高,且P約0.05,而且,比較原發與轉移性肝癌患者之間的差異無統計學意義(P躍0.05)。

3 討論

到目前為止,應用彩色多普勒超聲對患者的病灶處進行檢查日益成為主流,成為首選方法。在肝臟病變處的臨床準斷以及相應的臨床數據參考起到了舉足輕重的作用[6]。彩色多普勒超聲這項技術具有其明顯的特點和優勢,在臨床檢查中對患者不產生創傷,不造成傷害,患者易于接受,而且在技術上又是對二維超聲檢查技術的補充及升級。彩色多普勒超聲技術可以通過檢測患者病灶處的血液流速變化及相關進行對患者的肝臟病程進行判斷,看看其屬于腫瘤的那種階段,是良性的腫瘤還是惡性的腫瘤[4]。由于肝臟病變處處于不同的病變階段其表現出來的血流狀態也不一樣。因此可以通過病灶處血液流速的變化進行病程的診斷[7]。例如惡性的肝臟腫瘤患者可以不受其他因素影響,進行生長或是轉移到其他位置,有這些表現是因為有血管的產生[8]。其產生的血管內皮沒有完整的內皮結構,而且基底膜較稀薄。沒有或幾乎沒有血管內平滑肌以及神經末梢的存在,在腫瘤的四周會存在動靜脈吻合的流通空間[9]。該組通過90名的臨床診斷研究,運用彩色多普勒超聲對患者的病灶處進行檢查,并通過DPI堯PCI堯RR及TLBF 4項指標進行檢測,該組研究中可顯示,原發性的肝癌患者多繼發于肝臟細胞,經過超聲收納的回音高低進行判斷,并可得到病灶[4]周的血液流速等情況。在該組的研究結果顯示,原發性的及轉移性的肝癌患者的DPI與RR值比肝血管瘤的患者要明顯偏高。臨床上肝臟血管瘤的患者比較常見,運用超聲檢測出的幾率也比較高,多半是高回音的結節,邊緣清楚,但是雖然其病灶處血流豐富,但其血流速度不高,通常很難觀察到彩色的血流信號,檢測不到相關信息[10]。除此之外,因為肝臟自身的血流比較豐富,為此也就成為了惡性腫瘤轉移的重要地方。對于轉移性肝癌,其病灶直徑大小不一,形狀也不一,轉移的數目也不盡相同,對于這類患者需要定期檢查,臨床資料顯示,有些患者在沒有病灶被發現的時候,通過超聲就能夠顯示特征明顯的相關信息,因此需要采取相應的積極措施,尋找病源,為下一步的治療提供確鑿的臨床依據[11]。

總而言之,彩色多普勒技術在艾滋病肝病患者中的應用具有重大意義,值得臨床的推廣和廣泛應用,而且是作為二維超聲技術的補充和提升,具有更好的發展前景。

[1]陳華.彩色多普勒超聲在肝臟腫塊中的診斷價值[J].實用臨床醫學,2014,15(4)院94-95.

[2]劉梅華,王新宇.胰腺實行假乳頭狀瘤的螺旋CT表現與病理對照分析[J].中國醫療設備,2012,27(3)院124-126.

[3]李雪嬌,朱艷梅,汪習成.艾滋病患者肝臟病變的彩色多普勒超聲表現[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(3)院135-136.

[4]梁欣,姚欽江,李春玫.腹部淋巴結腫大對播散性馬爾尼菲青霉菌病的診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,16(6):219-220.

[5]謝偉雄,梁柱石,莫讓輝.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病肝脾B超表現分析[J].中國臨床新醫學,2012,12(12):191-192.

[6]柯振華,鄭玉美,楊培俊.彩色多普勒超聲在肝臟占位性病變中的診斷價值[J].實用臨床醫學,2012,13(11)院92-93.

[7]黃澤萍,王平,鄭榮琴.常規超聲檢查與超聲造影對肝臟局灶性病變檢出能力的比較[J].中華肝臟外科手術學電子雜志,2013,2(4)院152-153.

[8]侯麗坤,李海嗚.肝硬化超聲造影對常規超聲不顯像小肝癌的檢出價值[J].山西醫藥雜志,2012,12(2):143-145.

[9]覃麗虹,梁展鵬,陳毓菁.超聲造影在肝局灶性結節增生的應用及診斷價值[J].廣州醫學院學報,2012,22(5):16-18.

[10]Sporea I,Badea R,Martie A.Contrast enhanced ultrasound for the evalu-ation of focal liver lesions in daily practice:a multicentre study[J].Med Ultrason,2012(2):95-100.

[11]李雪嬌,朱艷梅,高虹.艾滋病心包疾病的超聲心動圖評價[J].中國醫學影像學雜志,2012,18(2):215-216.

R512.91

A

1672-5654（2014）12（a）-0164-02

院：2014-10-07)

李俊峰(1977-),女,吉林長春人,碩士,主治醫師,研究方向院超聲波診斷與治療。