中醫治療慢性盆腔炎

孟葉萍 蔡麗娟 俞萍

甘肅省慶陽市人民醫院婦科，甘肅慶陽745000

中醫治療慢性盆腔炎

孟葉萍 蔡麗娟 俞萍

甘肅省慶陽市人民醫院婦科，甘肅慶陽745000

從祖國醫學對該病的認識及臨床癥狀在古醫案中的記載，以及現代醫學理論入手，分析腎虛氣滯血瘀導致的婦女盆腔慢性炎癥的病因、病機，并對中醫治療此類病癥的作用機理及療效優勢進行探討，以期提高廣大婦女的生活質量。

慢性盆腔炎；腎虛氣滯血瘀；溫腎散寒理氣法

慢性盆腔炎是女性上生殖道的一組感染性疾病，常為急性盆腔炎未能徹底治療的遺留病變，主要病理改變為盆腔組織廣泛粘連破壞、瘢痕形成及不同程度的增生，導致小腹慢性墜脹疼痛，腰酸痛無力，月事紊亂，不孕，異位妊娠，面色多蒼白個別患者黧黑眼圈及口鼻周圍泛暗青，經前期明顯。四肢發涼，小便清長，白帶清浠或白糊狀，慢性盆腔不適諸癥等。該病是婦科的常見疾病，且病程長、頑固難愈、復發率高，損害女性的生殖系統，影響患者的生活質量。目前臨床對該病只是對癥處理，緩解癥狀，尚無有效的治療方法。筆者通過引用中醫溫腎散寒祛瘀法臨床實踐證實治療慢性盆腔炎有顯著的療效，現就溫腎散寒祛瘀法治療慢性盆腔炎諸癥體會做一綜述。

1 祖國醫學認為慢性盆腔炎以腎虛氣滯血瘀寒凝為病機

1.1 按其臨床表現可歸屬為

“婦人腹痛、帶下病、痛經、癥瘕、不孕”等范疇。盆腔炎[1]這一疾病名稱屬現代醫學術語，祖國醫學古籍中無此病名，傳統認為盆腔炎性疾病諸多后遺癥，與濕熱、濁邪蘊結胞宮、胞脈所致，《諸病源候論·八瘕候》云：“若經水未盡而陰陽合，可致婦人小腹重急支滿，結牢惡水不除，月水不時，因生積聚。”即為瘀血邪毒互結而成癥瘕者，濕為陰邪，其性粘滯，故久留不去；或由產后調養不當、七情內傷，臟器不宣，肝氣郁結等，情緒抑郁或喜怒傷肝引起氣機逆滯，日積漸成瘕者，損傷陽氣，寒則脈絡拘緊，血流緩慢，導致血瘀停積，不能正常循行，濡養作用大減，化精乏源，可加重腎虛。《素問·痹論片》；：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通，久病必虛，久虛及腎”。腎虛氣滯，血營運無力，必滯而為瘀。或色欲太甚，致腎精虧損。《沈氏女科輯要箋正》云：“腎家陰虛，相火鼓動而為遺濁崩帶之病，本是最多。”

1.2 與現代慢性盆腔炎相關的因素

現代盆腔炎就很復雜了，我國改革開放三十多年，人們的思想觀念也在改變，隨著流動人口的大增，性生活不穩定因素及各類性傳播疾病也在不斷增多，婦產科侵入性手術操作也大增，如多次人工流產，藥物流產，多產，以及宮內節育器的廣泛使用，不規范的醫療操作感染。性交不潔或性生活過早等原因。起居無常，長期使用苦寒刺激之品，易損傷陽氣，久之腎陽不固失于溫熙，陰寒內生，以上因素在當代生活中尤為突出，致使女性婦科疾病發病率增高，且明顯的年輕化，其中慢性盆腔炎的發病率，高達15%～20%，直接危害廣大婦女身心健康，特別是育齡女性，不孕發病率呈明顯上升趨勢。病因和結果互為影響增加了該病的復雜性，因此，慢性盆腔炎反復性強，勞累，受寒涼后易復發纏綿難愈，導師劉艷春主任醫師結合自己多年臨床經驗認為腎虛、肝氣郁結、血瘀為該病的主要病機。因此，溫腎散寒補氣祛瘀法在慢性盆腔炎的治療中是相當重要的施治方法。

2 慢性盆腔炎中醫療法探討

2.1 腎與女性的生理病理關系極為密切

在慢性盆腔炎的病理機制中處于重要地位。溫補腎陽，調理氣血，散寒祛瘀為基礎治則。因胞絡系于腎，久病傷腎，必致腎氣虧損，腎陽虛導致全身機能低下，下焦失于溫煦，氣化及興奮作用減弱，水濕不化，寒濕內結，若患者素體陽虛，邪毒乘虛侵襲，余血濁液，滯留于沖任、胞宮致氣機不暢，瘀血內停，病情纏綿,邪毒未盡，日久必有瘀積象,使循行緩慢，化精乏源，精氣虛則氣化功能不足，終是腎氣虛損，治療應“培其不足，但不可伐其有余”應補腎益氣，溫補腎陽，補腎培源可使正氣旺盛。《素問·至真要大論篇》記載：“蔬其血氣，令其調達。”血的正常循行依賴腎中元氣的推動，腎氣充盛則胞宮、胞脈有所濡養，正氣內存邪不可干，正氣能維護外邪的入侵，及時緩沖中和其病理影響，才能發揮其正常的溫煦，氣化功能，推動血液的正常循行，堅自軟，結自散，瘀自化，氣血自暢。因此，在劉艷春主任醫師指導下提出的結合慢性盆腔炎的病因病機以補腎散寒理氣祛瘀之法對該病癥予以施治的看法[2]。

2.2 慢性盆腔炎相關現代研究和治療

慢性盆腔炎患者主要表現為繼發于細菌感染后的免疫反應，盆腔組織粘連成條索狀或包塊狀、且僵硬、輸卵管常常積液，微循環障礙，多數患者伴有盆腔積液，炎性產物滯留[3]。日久引起神經內分泌功能紊亂，乏力多困，情緒低落，體弱多病，舌胖大,苔薄白，白帶多，月經失調，經前腰酸下腹脹痛，亦有手足及小腿酸脹不適感，性欲不佳，性交后疲乏，腰腹不適感明顯。抗炎治療見效緩慢。從中醫癥候及病因病機分析表現為一系列腎虛，氣血瘀滯癥狀，補腎散寒理氣化瘀能使機體的免疫功能顯著增強，對慢性盆腔炎的治療有明顯的優越性，我們自擬了盆愈湯[4]為該區廣大農村患者所適用。

3 典型病例

3.1 劉金華

女，43歲，孕3產3，行雙側輸卵管結扎術9年，個體工作，盆腔炎病史多年，勞累，受涼后易復發。近5年來明顯發胖，腰酸痛，小腹時有脹痛不適，白帶量多。近一周來由于勞累，腰骶部酸脹痛加重，不能伸腰，晨醒時更甚，下墜，尿頻，尿量不多，色清亮，夜間臥熱床次數稍少，3～4次下腹脹痛，大便基本正常。2日1行，白帶明顯增多，眠差多夢。于2012年10月28日以腰痛、下腹脹痛、尿頻來該院婦科門診就診。診斷：“慢性盆腔炎急性發作”患者拒絕住院，要求門診治療。B超提示：子宮稍大，7.0 cm×6.3 cm×5.3 cm，表面光滑，回聲尚均勻，內膜線尚清晰，厚約0.8 cm，雙附件增粗明顯，周圍界限不清，右側輸卵管3.6×2.3無回聲包塊，盆腔積液。

3.2 婦科檢查

外陰Ⅱ°舊裂，陰道通暢，白帶中等量清浠稍黃，宮頸中度肥大，淺Ⅱ°糜爛，表面多個納囊，雙側附件成條索狀囊實性增粗，子宮后位，固定，如孕50 d大小，活動差與附件及盆壁關系不清，壓痛（+）、舉痛（+）。月經史：6/25～26 d，末次月經2012年10月16日，量多，色暗，前3 d有黑血塊，經期小腹冰冷脹痛，拒按，外陰有冰涼感，乏困喜臥。給予：靜滴：青霉素800萬單位，甲硝唑0.5 d/次，共5 d。腰疼有好轉，小便正常，工作時下腹仍時有隱疼、下墜感，久坐外陰有拘脹感。中醫認為：婦人經產多子腹痛，以腎氣虛，氣滯血瘀，日久肝郁氣機不暢雍而成瘕積者，按補腎益氣，活性化瘀。給予自擬盆愈湯加減：附片10 g、肉桂10 g、干姜10 g、當歸10 g、川芎10 g、桃仁12 g、紅花6.0 g、臺烏15 g、香附15 g、益母草15 g、小茴香10 g、柴胡10 g、元胡10 g、五靈脂15（包）、赤芍15 g、甘草6.0 g。7劑，水煎服。1劑/d，2次/d，早晚熱服。一周后，再診下腹脹痛有所好轉，下墜感消失，仍有斷續腰痛，復查B超，盆腔積液明顯減少，見于患者標癥已去，續該方5劑，取附子加黃芪20.0 g、巴戟天15.0 g、炒蒲黃（包煎）10 g。自覺服藥后諸癥明顯好轉。于11月13日月經來潮，經前下腹稍脹，血塊明顯減少經量適中，色鮮紅，經期下腹冰冷、乏困感消失。囑每月經后服盆愈湯3劑，藥渣熱敷下腹部，連續3個月經周期。4個月后再診，面色紅潤，月經正常，子宮后位，輪廓清晰，雙附件軟條索狀，壓痛（-），腰疼及虛脹癥狀消失，自覺干活有力氣。患者堅持3月復診一次，一年未見復發。

3.3 豆玉梅

女，34歲，慶陽市某機關職工，主因腰疼，下腹脹痛不適三年余。于2013年3月6日門診就診。其病史是三年前不慎懷孕，在其他醫院行人流術，術后3 d，自覺下腹脹痛，腰痛陰道分泌物增多，靜滴先鋒鉍及甲硝唑，7 d，癥狀有所減輕，月經后癥狀再次發作，靜滴抗生素，癥狀改善不明顯，口服金雞片等婦科中成藥，療效一般，勞累、受涼后易發作，且月經量少，色暗，經期延后，由于春節期間氣候寒冷、勞累、生悶氣，引起腰痛、下腹墜脹加重，白帶增多自服藥治療,癥狀緩解不明顯而就診。查體：神志清，精神差，面色稍蒼白，舌淡，苔薄白，腹軟，恥上壓痛（+）。B超檢查：盆腔積液，婦科檢查：外陰正常，宮頸肥大，子宮大小正常，壓痛（+），雙附件區增厚、①雙側附件增粗積水，②壓痛（+），血象不高。診斷：慢性盆腔炎。靜滴：先鋒鉍及替硝唑7 d，同時口服自擬盆愈湯原方治療一周后，腰疼，下腹脹痛消失，囑每月經后服藥5劑，連服3個周期。由于患者外地學習，半年后再復診，自述未見復發，月經正相結合。婦科檢查：外陰正常，宮頸中度肥大，質軟光滑，子宮大小正常。雙側附件未見明顯異常。電話隨訪半年以上，未復發。

4 討論

經過中醫及現代醫學研究成果探討和總結，提出慢性盆腔炎中醫辨證認為：婦人之病在位下焦，為腎所主，寒凝、氣滯、血瘀為常[5]。根據病因、病機擬定治則為：溫腎散寒，活血祛瘀，理氣止痛。依據于此，并在辨病結合辨證的基礎上，靈活化裁，標本兼治，施治方能得心應手，以收良效。自擬的盆愈湯：附片10 g、肉桂10 g、干姜10 g、當歸15 g、川芎10 g、桃仁12 g、紅花6.0 g、臺烏10 g、香附15 g、益母草15 g、小茴香10 g、柴胡10 g、元胡10 g、五靈脂10（包）、赤芍15 g、甘草6.0 g，中醫認為：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四肢失其溫養，所以手足厥寒。沖任虛損，瘀血阻滯，沖為血海，任注胞脈，二經皆起于小腹，與生殖系統關系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故小便清長，白帶清浠或白糊狀，面色蒼白，月經不調或小腹冷痛久不受孕，瘀血不祛，新血不生，因而面色黧黑，月經量少色暗紅，或有色暗血塊者，舌暗淡，苔薄白，脈沉遲。證屬寒凝、氣滯、血瘀夾雜[6]，故非純用祛瘀之法所宜，當以溫補腎陽固本，活血祛瘀，理氣止痛并用，使血得溫則行，血行瘀消，諸癥可愈。方中：附片、干姜、肉桂、小茴香為君藥以溫補腎陽，壯命門之火；當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、活血行氣，逐瘀消瘕，補血、活血、養陰潤燥；元胡、五靈脂、行氣化瘀，活血止痛；柴胡、臺烏、香附疏肝解郁，理氣止痛；甘草調和諸藥。按：赤芍：《本草備要》；：赤芍尤能瀉肝火，散惡血，治腹痛堅積，血痹疝瘕，經閉腸風，能行血中之滯。現代藥理研究表明[7]：該品有抗血小板凝聚，抗血栓形成及解痙作用，并有抑菌作用；元胡：《本草綱目》；：延胡索能行血中之氣滯，氣中之血滯，故專治一身上下諸痛。現代臨床表明該品含多種生物堿，有止痛、鎮靜、催眠、抗驚厥作用，常用于婦科、心血管及外傷等病。當歸：《用藥新法》；：治血通用，破宿血，補諸不足。臺烏藥行氣走小腹，益母草通經行滯，散濁消腫、止痛之功；正如張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；全方共奏溫腎散寒，理氣活血之功,沖任、胞宮、氣血調和流暢，婦科病解”。體現了辨證論治中異病同治的治療原則。

[1]劉高丕.中西醫婦科新理論新技[M].北京:人民軍醫出版社，2002:316-332.

[2]劉敏如.中醫婦科學[M].北京:湖南科學技術出版社，2003:156-162.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版北京:人民衛生出版社，2004:337-343.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

[5]李超，劉瑞芬.淺談瘀血與慢性盆腔炎的關系[J].中國民族民間醫藥雜志，2010,19（11）:62.

[6]湯明慧.慢性盆腔炎的中醫治療體會[J].四川中醫，2008,26（7）:23-24.

[7]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社，2002:78.

Chinese Medicine Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease

MENG Yeping CAI Lijuan YU Ping
Qingyang People's Hospital of Gansu Province Department of Gynaecology，Qingyang Gansu 745000，China

From the motherland medicine understanding of the disease and clinical symptoms in the basis of records,as well as the theory of modern medicine,the pelvic kidney and qi stagnation blood stasis caused by women cause and pathogenesis of chronic inflammation,and the mechanism of the TCM therapy for such conditions and to discuss the curative effect advantage,to effect to improve the quality of life of the masses of women.

Chronic Pelvic Inflammation;Kidney Deficiency and Qi Stagnation and Blood Stasis;The Kidney Qi Cold Method

R711.33

A

1672-5654（2014）12（a）-0190-02

2014-09-05）

孟葉萍（1967-），女，甘肅慶陽人，主治醫師，大專，婦科，研究方向:婦女盆腔炎癥的中西醫結合治療及預防。