武警森林部隊多種撲火實踐及隊伍自身醫療保障特點研究

劉國云,丁 凡,張文娟,朱天明,崔建忠,楊 勇

武警森林部隊多種撲火實踐及隊伍自身醫療保障特點研究

劉國云1,丁 凡1,張文娟1,朱天明2,崔建忠3,楊 勇4

本文立足我國森林火災及武警森林部隊參與的多種撲火救援任務的特點，深入闡釋了撲火作戰中的傷病特點和醫療保障的特點，以期為今后災害救援衛勤保障工作提供借鑒。依靠森林部隊醫療保障體系的自身保障和解放軍部隊、武警部隊及地方專科醫院的支援保障和后續救治，森林部隊撲火作戰的傷病員醫療保障工作取得了滿意效果。武警森林部隊醫療保障體系的自身伴隨保障是基礎，大規模長途轉運傷員是突出特點，專科醫院支援保障及后續救治是成功的關鍵。

森林火災；醫療保障；組織管理

武警森林部隊是我國一支以森林防撲火為主要任務的武裝力量，肩負著我國森林、草原防撲火主力軍的作用[1]。森林火災很容易造成人員傷亡[2]。1950-2005年，我國因森林火災死亡的人數達3萬多人[3]。森林部隊撲火作戰中，因為人要與火直接接觸，更易發生燒傷，造成人員傷亡[4，5]。近10年來先后有107名官兵被燒傷，其中，3人獻出了寶貴生命[6,7]。在付出巨大代價的同時，我們也在長期的撲火作戰及醫療保障實踐中，積累了一些成功經驗，探索了一些特點規律[7-10]，本文就此研究報告如下，供參考借鑒。

1 我國森林火災的特點

我國森林火災具有以下特點：(1)從火災發生次數看[10]，南方多，北方少;按大的林區劃分，南方林區占火災總數的52%，西南林區占37%，西北林區占6%，東北、內蒙古林區占4%，其他林區僅占1%。(2)從火災受害面積看[11]，火災受害面積最大的省區是黑龍江、內蒙古、云南和廣西，以上四省區受害森林面積占全國的74%；其次是貴州、四川、廣東和福建四省，受害森林面積占全國的20%左右。我國受害森林面積多集中在東北和西南林區，且東北林區大于西南林區。(3)從火災發生時間看[10,11]，我國南北各大林區的森林火險期各異：東北、內蒙古林區防火期春季從3月中旬到6月中旬，緊要期為4至5月份；秋季防火期從9月中旬到11月中旬，緊要期為10月份。南方和西南林區防火期為11月中旬到翌年的5月底，緊要期多在2至4月份。西北林區(主要是新疆)防火期從4月到10月，緊要期在7至9月份。而一天中10時至17時是最容易發生火災的時段。(4)從火災發生原因看[3,10]，92%以上火災是人為引發，燒荒煉山、野外吸煙、上墳燒紙、小孩玩火、野外取暖做飯是引發森林火災的主要原因。近幾年來，隨著全球氣候變暖，自然原因引起的火災也在逐步增多，個別地區的特殊年份雷擊等自然火源可占到30%以上。

2 森林部隊撲火作戰的主要特點

2.1 作戰范圍的廣域性 森林部隊部署在北京、內蒙古、吉林、黑龍江、福建、云南、四川、西藏、甘肅、新疆、江西、湖南、安徽、湖北等14個省(市)，同時擔負著部分省(市)臨時駐防任務，兵力部署高度分散，戰區廣、戰線長，形成了“立足本地，支援周邊，輻射全國”的格局[10]。

2.2 臨戰狀態的長期性 近年來，受全球氣候變暖和極端氣候影響，我國北方的防火期由原來的“兩防”變為春夏秋三季連防，南方防火期由原來冬春防變為了秋冬春三季連防，森林部隊防火撲火基本形成了“天天執勤、四季連防、全年打仗”的格局，部隊常年處于臨戰狀態，隨時準備參加撲火作戰[11]。

2.3 南北作戰的差異性 從歷史上看，我國重特大森林火災主要發生在內蒙古、東北和云南部分地區，重點火險區為內蒙古、黑龍江大興安嶺地區和滇中、滇西北地區；南方地區發生重特大森林火災的可能性較小，但一般森林火災和較大森林火災較多；西藏、新疆、北京及周邊地區作為敏感地區，只要發生森林火災，就會引起高層領導的高度關注。因此，內蒙古、東北部隊作戰重點是撲救重特大森林火災，南方和西藏、新疆、北京及周邊地區部隊作戰重點是快速撲救一般森林火災和較大森林火災，嚴防小火釀成大災[10]。

2.4 撲火手段的多樣性 森林部隊在長期的發展建設中，撲火手段得到豐富和完善，由單一化走向了多樣化，形成了風力滅火、以水滅火、化學滅火、機械滅火、航空滅火、阻隔滅火、以火攻火等多種手段并用的格局。特別是近幾年，部隊大力加強以水滅火裝備和直升機、裝甲車等機械化滅火裝備建設，不斷創新滅火手段，大大提高了撲火作戰效益[11]。

2.5 作戰行動的協同性 森林部隊撲火作戰往往有地方群眾和專業撲火隊共同參與，特別是在重特大森林火災撲救中，還會有解放軍、內衛、消防、邊防部隊聯合作戰，如果組織指揮不當往往會造成打亂仗、火越打越大的局面。因此，森林撲火作戰必須實施統一指揮，密切協同，統一行動，才能安全高效地完成撲火作戰任務[8,10]。

2.6 作戰指揮的雙重性 我國《森林防火條例》明確規定，撲救森林火災的組織指揮實行地方行政首長負責制。森林撲火作戰必須在地方政府及林業主管部門的領導下進行，森林部隊主要指揮員參加地方聯指指揮，同時在部隊內部實行垂直指揮。這種指揮的雙重性決定了部隊指揮員必須加強同地方的協調，一旦協調不好，就會出現指揮不暢的問題，影響撲火作戰效果[9,11]。

2.7 撲火作戰的危險性 森林火災是一種突發性強、破壞性大、處置救助極為困難的自然災害。森林撲火作戰是人與自然災害的抗爭，屬于高危作業，具有艱巨性、復雜性、危險性和風險性等特點，極易發生傷亡，甚至是群死群傷。因此，做好森林撲火的安全工作，確保官兵生命安全是撲火作戰組織指揮的一項重要任務[5,7]。

3 森林部隊撲火作戰的傷病特點

森林部隊撲火作戰傷病員呈現“三多”特點：(1) 燒傷傷員多。在撲火作戰中，官兵隨時隨地都有被燒傷的危險。特別是在撲滅重大森林火災(受災森林面積在100公頃以上1000公頃以下)和特大森林火災(受災森林面積在1000公頃以上)時，由于風向不定、火勢不易控制等因素，部隊極易被大火包圍，如避險不當，會造成大量人員燒傷。(2)外傷多。撲火戰斗中,砸傷、劃傷、扭傷等外傷經常發生。主要原因:一是火燒后的樹桿倒下砸傷頭部、軀干及四肢；二是森林火災往往同時有許多火場，一個火場撲滅后要轉移到另一個火場。部隊調動頻繁，且森林地區山嶺疊嶂，地形復雜，交通道路稀少，部隊在調動過程中，易發生頭面部、四肢被樹枝劃傷和腰部、足踝部扭傷。(3)常見病多[10,11]。撲火作戰中，一方面，由于部隊官兵在高溫環境下作業，身體大量出汗，易產生口渴，但由于火場條件限制，開水和潔凈水供應困難，被迫喝受到污染的地表水；另一方面，官兵在撲火作戰期間休息時，常常露宿寒冷的野外山林；再加上官兵往往晝夜奮戰，體力消耗大，抵抗力下降，極易發生腸道傳染病、維生素缺乏癥、食物中毒、自然疫源性疾病等[7,12，13]。

4 森林部隊撲火作戰的醫療保障特點

火場救護和外傷救治是撲火作戰醫療保障的重要工作，醫療隊和救護所(組)應全力做好火場燒傷傷員和外傷傷員的現場救治，尤其是對燒傷傷員做好抗休克及創面的保護。對燒傷和嚴重外傷的傷員在完成現場救治基礎上，盡快安排轉送。

4.1 靈活機動實施現場救護 撲救森林火災，部隊頻繁轉場，保障難度大。必須適時調整部署，靈活機動實施救護，才能提高保障效益。(1) 深入火場，實施跟進保障[8]。根據部隊高度集中的特點，采取醫院、支隊救護所留一個組收治輕傷員，其余人員分組深入第一線，實施跟進保障，晝夜在現場巡回救護。(2)抓住時機，及時開展巡回診治[9]。部隊分布面廣，點多線長，各級衛生人員要抓住部隊休整時機，及時深入中隊了解情況，巡回診治傷病員。醫院應每天派出救護組到各支隊巡診，為大、中隊干部、戰士檢查治療，送醫送藥上門。(3)創造條件，積極開展救治[12]。醫院派出一個醫療所在部隊集中的地域開設救護所，建立分類、手術、醫療的正規秩序，收治病人。

4.2 救治組織程序 (1)分工明確，密切配合[10]。在救治病人過程中，首先把醫療隊分成分類組、搶救組、治療護理組和醫療保障組。在醫療隊領導的統一指揮下，嚴格按照分工，密切配合。(2)迅速分類，預防休克，早期抗感染[13]。根據病人受傷程度，如燒傷病人的燒傷面積、深度和呼吸道燒傷的傷情迅速進行分類；對中、重度燒傷，有早期休克表現者迅速送到搶救組實施搶救。對感染嚴重者，清潔創面，使用抗生素控制感染。(3)因地制宜，創造良好的治療環境[14]。在野戰條件下沒有病房，應利用現有條件，將帳篷清掃干凈，進行室內消毒，設立臨時病房。

4.3 現場急救與轉送 現場急救的原則是立即消除致傷因素，保護創面，并給予傷員鎮靜、止痛，積極防治休克。現場急救要點有[10,15]：①盡快去除致傷因素；②保護創面防止污染；③迅速救治處理合并傷；④鎮靜止痛；⑤重視呼吸道損傷的處理；⑥防治休克。傷員轉送:病人經現場初步救治后，除病情較輕需進行搶救治療的患者，并且轉送有危險者外，均應以轉送為主。尤其是成批燒傷發生時，由于傷員人數多、當地醫療機構救治條件和救治力量有限，必須盡可能采取公路、鐵路、空運等多種方式，轉送至具備救治條件和救治力量的醫療機構進一步救治。森林部隊于2006年5月在黑龍江省黑河市嘎拉山和2008年4月在內蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗古文鎮撲火作戰中，分別燒傷34人和17人。我們均采用了先公路運輸，后專機空運的轉運方式，把傷員一次性從1500～1600公里外轉送到北京解放軍304醫院和武警總醫院，確保全部傷員得到有效救治，及時挽救了生命。創造了武警部隊醫療保障單機一次性大規模空運傷員的成功戰例[6]。

4.4 專科醫院支援及后續救治是保障成功的關鍵 (1)平時建立醫療協作體系。森林部隊各單位平時與駐地解放軍、武警內衛部隊和地方燒傷醫院、綜合醫院燒傷科建立協作聯系，制訂保障方案[16]，預留床位，保證救治需要。(2) 出現傷員時及時請求支援保障[6,17,18]。每次發生批量燒傷傷員時，我們都按照平時的醫療協作體系，及時請求支援保障。比如，2006年5月，某部在黑龍江黑河地區撲火作戰中發生34名官兵燒傷后，我們按照平時的醫療協作體系,及時邀請解放軍304醫院燒傷科柴家科教授、武警后勤學院附屬醫院燒傷科劉洪旗教授等7名燒傷專科人員于24小時內到達當地醫院，及時進行了傷情評估和開展救治工作,為全部傷員空運北京救治做好了準備[6]。(3)轉送后進行后續專科救治是成功的關鍵[6,9]。燒傷傷員的后續救治工作，是關乎官兵生命、功能康復和心理健康[19,20]的重要環節。我部歷次成批燒傷傷員均是轉送到省級以上燒傷專科醫院進行后續救治、康復整形和心理疏導，都取得了滿意效果。

總之，從森林部隊多種撲火實踐及醫療保障情況看，部隊自身醫療隊伍伴隨保障是基礎，大規模長途轉運傷員是突出特點，專科醫院支援保障及后續救治是成功的有力保證。

[1] 馮乃祥,李晨光,陳明龍.武警森林部隊在應急處置森林火災中的作用[J].森林防火,2010(4):32-34.

[2] 彭碧波,鄭靜晨.全球化時代災害醫療救援發展探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008(5):28-30.

[3] 杜永勝,王立夫.中國森林火災典型案例[M].北京:中國林業出版社,2008.

[4] 樸金波,張 志.從3起森林大火看我國宏觀應急救援對策[J].森林防火，2011(1):15-18.

[5] 樸金波,杜 璇.撲救森林火災最易發生傷亡環節及對策研究[J].森林防火，2009(3):54-55.

[6] 柴家科,郭渝成,劉國云,等.一批35 例燒傷傷員遠程轉運組織工作的成功經驗[J].解放軍醫學雜志，2007,32(12):1206-1209.

[7] 劉國云,丁 凡,張文娟.森林火災集體燒傷傷員的救援體會[J].2013第一屆災害救援醫學繼續教育學習班會刊，2013：12-13.

[8] 丁 凡,劉國云,張文娟.森林火災傷員救援[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7(1)：67-68.

[9] 張文娟,劉國云,丁 凡.某部集體燒傷傷員救援體會[J].2013第一屆災害救援醫學繼續教育學習班會刊，2013：14-15.

[10] 劉國云.武警森林部隊衛生員教材[M],北京:人民軍醫出版社,2009.

[11] 南克勉,王 心.武警衛生勤務學[M].北京:人民軍醫出版社,2010.

[12] 白 夜,樸金波.撲救不同種類林火避險技術研究[J].林業實用技術,2013(6):38-40.

[13] 丁 凡,劉國云,張文娟.森林滅火作戰中的衛勤保障[J].2013第一屆災害救援醫學繼續教育學習班會刊，2013：7-8.

[14] 丁 凡,劉國云,張文娟,等.滅火作戰中的燒傷傷員急救[J].2013第一屆災害救援醫學繼續教育學習班會刊，2013：3-4.

[15] 周 洲.森林部隊滅火緊急避險的組織與實施[J].森林防火，2008(2):7-8.

[16] 鄭懷兵.如何制定規范的森林火災撲救應急預案[J].森林防火,2007(2):33-36.

[17] 國家減災委員會辦公室.森林火災緊急救援手冊[M].北京:中國社會出版社,2010.

[18] 劉 江,王 戎,葛 毅.軍民融合式應急醫學救援體系[J].解放軍醫院管理雜志,2010,17(5):452-453.

[19] 王進禮.救援心理學[M].北京:人民軍醫出版社,2010：58-71.

[20] 歷彥軍,樸金波,孫景宇.撲救森林火災中常出現的負性心理及對策[J].森林防火,2006(1):26-27.

(2013-10-18收稿 2013-12-04修回)

(責任編輯 羅發菊)

The Research on the Features of Medical Support System of Chinese People’s Armed Police Forest Force and Its Practice on Extinguishing Forest Fires

LIUGuoyun1,DINGFan1,ZHANGWenjuan1,ZHUTianming2,CUIJianzhong3,andYANGYong4.

1.HealthOffice,DepartmentofLogistics, 2.DepartmentofAuthorityClinic,ChinesePeople’sArmedPoliceForestForcesCommandHeadquarters,Beijing100089; 3.DepartmentofAuthorityClinic,YunnanProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForestForces,Kunming650021; 4.DepartmentofAuthorityClinic,InnerMongoliaAutonomousRegionForestCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Hohhot010010,China

DINGFan,E-mail:dingfanxmax@hotmail.com

Based on the features of forest fires of China and Chinese People’s Armed Police Forest Forces(CAPFF) extinguishing a variety of forest fires, the features of the wounded in forest fires burning and the Medical Support System(MSS) are profoundly analyzed in this paper, in order to provide a reference for medical relief in the future. Depending on their own medical support of Chinese People’s Armed Police Forest Forces, assistant support of Chinese People’s Liberation Army(PLA) and Local Specialist Medical System (LSMS), and follow-up medical support, the health care work of wounded and injured of CAPFF in forest fires has achieved satisfactory effectiveness. The MRSS is the basis for forest fires wounded in medical rescues. Large-scale and long-distance transportation of the wounded is a prominent feature. LSMS and follow-up medical support is the key to success.

forest fires; medical support; organization and management

劉國云，本科學歷，主任醫師， E-mail:liuguoyun999@yahoo.cn

100089 北京，武警森林指揮部：1.后勤部衛生處，2.機關門診部； 3. 650021 昆明, 武警云南森林總隊機關門診部；4.010010 呼和浩特，武警內蒙古森林總隊機關門診部

丁 凡，E-mail:dingfanxmax@hotmail.com

R851.6