加強醫院災害護理能力建設的探討

崔曉靜，徐維明，李鴛鴛

·災害救援醫學護理·

加強醫院災害護理能力建設的探討

崔曉靜，徐維明，李鴛鴛

近年來，重大災難性事件頻繁發生，災害醫學救援越來越被人們重視和關注，而災害護理活動在救治過程中扮演著不可缺少的角色。文章分析了災害護理的主要特點和當前醫院災害護理應急救援的現狀，并提出了一些針對性的建議。

醫院；災害護理；護理

近年來，隨著SARS、甲型H1N1流感、洪水、地震、各種礦山事故等重大災難性事件的頻繁發生，災害醫學救援越來越被人們重視和關注，而災害護理在傷員救治過程中扮演著不可或缺的角色。災害救援醫學不同于急診醫學等，是融合災害學、生物醫學、工程學、管理學等為一體的綜合性新的交叉學科。因此，加強護理人員災害醫學救援專業方面的教育和培訓，對于提升醫院的應急保障能力有著重要的現實意義。

1 災害護理的特點

1.1 定義 災害護理隸屬于災害醫學范疇，是一門新興的交叉性學科，日本災害護理學會將災害護理定義為系統、靈活地應用有關災害護理學獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動[1]。災害護理是災害醫學救援工作的重要組成部分，對于降低、緩解災害帶來的傷害具有重要的意義。

1.2 基本內容 災害護理學涉及的領域很廣，涵蓋醫學、社會學、心理學等多個學科的內容。Ne Smith認為，高級生命支持課程提供的“Disaster”框架可以作為災害護理實踐的范式，包括探查(detection)、事故指揮(incident command)、安全(safety and security)、評估(assess)、支持(support)、分流和治療(triage and treatment)、疏散(evacuation)和復蘇(recovery)[2]。這8個步驟涵蓋了災害護理實踐的基本內容。

1.3 護理環境 災害醫學救援任務具有突發性、緊急性的特點。一般是在院外災害現場執行現場急救，護理環境有別于一般臨床護理。護理人員首先要面對災后惡劣的自然環境和嚴重毀損的生活設施；其次，災害所致的大批傷員可能會被集中送至，護理人員的工作量在救援初期會超負荷運轉；此外，很多幸存者和傷病員因災害刺激處于心理應激狀態，這會給護理人員帶來情緒和心理上的不適與應激反應。

1.4 護理對象 護理人員在災害現場救援時，以處理外傷和創傷急救患者為主，包括骨折病人的固定搬運、燒傷病人的清創包扎、導尿、氣管切開術、心肺復蘇術等大量的急救護理操作；轉入治療階段后，由于災害所造成的傷情復雜多樣，危重病人較多，更強調護理人員對危重癥病人的護理或重癥監護等醫療操作；某些情況下，護理人員還要協助防疫人員完成疫情監測及消殺滅、健康宣教等工作。

2 當前醫院災害護理建設現狀

2.1 專業教育滯后 相對發達國家而言，我國的災害護理學起步較晚，目前仍處于探索階段，很少有院校正式開設災害護理學基礎教育和繼續教育課程，專業教育的缺失致使護理人員對相關知識的掌握普遍不足[3]。王玉玲等調查發現，在急診科工作的護士，從未參加過災害醫學知識培訓的占38.38%，44.44%的護士未參加過有關災害救治的急救技術培訓，21.72%的護士不知道成批病人的搶救流程，58.59%護士未參加過有關成批搶救的模擬演練，還有28.8%的護士對災害救治根本沒有心理準備[4]。

2.2 現場急救能力弱 災害所致傷員初期的現場急救十分重要，醫學上將傷后1 h視為黃金搶救時間，10 min視為白金搶救時間。由于醫護人員有可能會將救命性的醫學處理前移到救災現場，這就對醫護人員的現場急救能力提出了很高的要求。而醫院平時對護理人員缺乏規范化、專業化、系統化的緊急醫療救援理論培訓和臨床實踐，對新的急救概念的掌握以及現場心肺復蘇知識、復雜外傷現場急救處理等關鍵環節的教育、訓練明顯不足，集中表現為災害現場急救能力偏弱。

2.3 救援準備不充分 很多醫院未經歷過重大災害醫學救援的考驗，對災害后果及面臨的困難估計不足，加之平時缺少針對性的災害醫學救援訓練，物資和心理準備都不夠充分。這就可能導致在災害突然發生時，救援隊伍的動員組建不能及時到位，醫護人員對相關災害的搜索與營救常識、野外生存常識不了解，醫療器械和后勤物資攜帶不齊全，難以及時有效開展治療，影響救治成功率。

3 幾點探討

3.1 加強教育培訓 針對護理人員對災害護理知識了解較少的現狀，各級醫療機構要加大相關知識理論的教育培訓力度，通過采取舉辦培訓班、專題講座、繼續教育、個人自學等手段，在護理人員中普及各種災害損傷的基礎理論和災難醫學救援知識，并強化人工呼吸、心肺復蘇技術、止血、包扎、固定、搬運等基本急救技能，以提高災難事件的現場救護能力。

3.2 進行模擬綜合演練 醫院可定期組織不同災害類型的模擬演練，訓練災害醫學救援能力和相關人員的協同能力，檢驗相關醫療物資器械準備情況，演練還可使護理人員切身感受救護的緊張氣氛，促進相關災害護理知識和技能的掌握，整體提高護理人員應對災害和突發事件的應急救援能力。另外，重大災害救援環境往往條件艱苦，環境惡劣，再加上持久大強度的救援工作，對身體素質要求較高，因此，護理人員平時應注重加強身體鍛煉，保持健康的體魄。

3.3 注重心理應激控制 突發災害事件的強烈刺激會使部分人精神難以適應，據統計約有3/4的人出現過輕重不同的所謂恐怖綜合征，這些心理應激表現對他們的生活和工作產生不可忽視的影響。而護士與傷員及災民接觸最早也最密切，為其觀察和處理心理危機提供了機會，如果能夠將心理支持和干預貫穿于護理程序中，就會在災后心理應激的評估和干預中發揮積極的作用[5]。同時，護理人員也可協助精神科醫師，對患者進行心理疏導和治療，使傷員盡快恢復健康并重拾對生活的自信。

[1] 南裕子，渡邊智惠，張曉春，等.日本災害護理學的發展與現狀[J].中華護理雜志，2005，40(4): 263-265.

[2] NeSmith E G. Defining“disasters”with implications for nursing scholarship and practice[J]. Disaster Manage Response，2006，4(2):59-63.

[3] 許景燦，郭巧紅，任小紅. 災害護理學的發展現狀和展望[J]. 護理研究，2010，24( 3)：659-660.

[4] 王玉玲，劉 鈺，黎檀石. 急診護士掌握災害救治知識的現狀調查及相應對策[J]. 中國實用護理雜志，2006，22(6)：67-68.

[5] 林 琳，何國平，李祝英.災難救援中護士的角色和職責[J]. 護理研究，2006，20(12)：3203-3204.

(2013-08-15收稿 2013-11-23修回)

(責任編輯 何嘉琳)

The Discussion on Strengthening Nursing Capability of Hospital in Disaster

CUIXiaojing，XUWeiming，andLiYuanyuan.

MedicalExaminationCenter，ArmedPoliceCorpsHospitalofHenan,Zhengzhou450052,China

In recent years, disaster medical rescue has been paid more and more attention and concern，and disaster nursing, activities in the treatment process plays an indispensable role. This paper analyzes main characteristics of disaster nursing, the present situation of the hospital emergency rescue in disaster nursing, and gives some specific suggestions.

hospital; disaster nursing; disaster

崔曉靜，本科學歷，護師，E-mail：xidejing@126.com

450052 鄭州，武警河南總隊醫院體檢中心

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