左心室質量指數與射血分數正常心衰關系的研究

馮 蕓，王 瑾

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

左心室質量指數與射血分數正常心衰關系的研究

馮 蕓，王 瑾

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

目的評價左心室質量指數在診斷射血分數正常心衰中的價值。方法 將459例研究對象分為射血分數正常心衰組、射血分數下降心衰組及對照組，常規行心臟彩超檢查，計算左心室質量指數，并進行NYHA心功能分級。結果 老年、女性、高血壓是射血分數正常心衰的常見原因；射血分數正常心衰患者左心室質量指數升高，其升高的幅度與NYHA心功能分級及舒張功能不全嚴重程度一致；左心室質量指數診斷射血分數正常心衰的敏感性及特異性均較高。結論 左心室質量指數升高可作為診斷射血分數正常心衰的指標之一。

左心室質量指數；射血分數；心衰；舒張功能

近年來，臨床越來越多的心衰患者表現為左心室射血分數（LVEF）正常，甚至有25%的急性左心衰及肺水腫患者的LVEF正常[1]。射血分數正常心衰（HFNEF）已成為臨床研究的熱點。若能早期檢出且積極防治HFNEF，就能降低晚期混合性心衰的發病率。然而，由于對心衰機制研究不充分，目前仍難以便捷準確地評估心室舒張功能。臨床推薦的評估舒張功能的方法或指標主要有：心導管檢查、組織多普勒檢查、左心房容積和內徑、鈉尿肽（BNP）等。以上評估手段因會造成創傷故難以被患者接受，且由于對技術及設備要求高、易受各種因素影響等缺點，一般醫院難以完成。左心室向心性重構對于診斷HFNEF有重要價值，甚至可替代左心室舒張功能不全作為直接證據[2]，而左心室質量指數（LVMI）是反映左心室向心性重構的有效指標。《射血分數正常心衰診治的中國專家共識》中指出，當組織多普勒檢查不能確定左心室舒張功能不全或測量發現患者鈉尿肽水平已有升高時，左心室質量指數＞122 g/m2（女）或＞149 g/m2（男）可作為診斷左心室舒張功能不全的充分證據。

本研究旨在進一步評價左心室質量指數在診斷射血分數正常心衰方面的臨床意義，以尋找能夠準確、方便反映心臟舒張功能異常的指標。

1 對象與方法

1.1 研究對象及診斷標準

1.1.1 射血分數正常心衰組 以《射血分數正常心衰診治的中國專家共識》中，診斷HFNEF的3個條件：（1）充血性心衰的癥狀或體征；（2）正常或輕度的左心室收縮功能下降；（3）有左心室舒張功能不全的證據。共診斷左心室射血分數正常心衰患者180例，男76 例，女104例，年齡55～89歲，平均（73.45±11.28）歲。

1.1.2 射血分數下降心衰（HFREF）組 根據2007年中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》，符合：（1）左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤40%；（2）有基礎心臟病病史、癥狀及體征；（3）有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）表現者[3]。共診斷射血分數下降心衰患者175例，男120例，女55例，年齡50～86 歲，平均（63.45±11.28）歲。

1.1.3 正常對照組 心電圖、胸部X線、超聲心動圖檢查及相關化驗正常體檢者104例，男64例，女40例，年齡54～85歲，平均（67.85±9.45）歲（受檢者心電圖均為竇性心率）。

1.2 排除標準

瓣膜性心臟病、先天性心臟病、肥厚性心肌病、限制性心肌病及心包疾病；急性冠脈綜合征；嚴重肝腎功能損害；合并腦血管意外；惡性腫瘤或妊娠期。

1.3 研究方法

采用GE公司生產的彩色超聲系統，S3經胸探頭，探頭頻率2～4 MHz。所有患者均行心臟彩超檢查，取3個心動周期，計算平均值。M型超聲心動圖測量：標X1胸骨旁長軸切面，測量室間隔厚度（IVST），左心室后壁厚度（LVPWT），左心室舒張末期內徑（LVIDd），左心室收縮末期內徑（LVIDs）。以雙平面Simpson法測量左心室射血分數。脈沖與音軸在心尖四腔切面測二尖瓣舒張期最大流速（E峰），舒張末期最大流速（A峰）及E峰血流速度時間（DT），A峰時間（AD），組織多普勒測二尖瓣舒張早期最大運動速度（E′）。根據Devereux公式計算左心室質量（LVM）及左心室質量指數（LVMI），LVM=1.04×[（LVIDd+IVST+LVPWT）3-（LVIDd）3]-13.6，體表面積（BSA）=[0.061×身高（cm）+0.012 8×體質量（kg）]-0.152 9，左心室質量指數（g/m2）=LVM/BSA。應用SPSS 20.0統計軟件統計分析，對數據進行正態分布及方差齊性檢驗，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用百分比表示。兩組均數間比較使用獨立樣本t檢驗，多組均數之間的比較采用單因素方差分析，進一步的兩兩比較用SNK檢驗，性別等資料用χ2檢驗，應用Spearman法進行相關性分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 基本資料比較

本研究中，HFNEF組男女性比例、年齡、高血壓病比例均與HFREF組及對照組有顯著性差異（P＜0.05），而冠心病及糖尿病患者比例在3組間差異無顯著性，見表1。

表1 3組一般情況

2.2 射血分數正常心衰患者左心室質量指數與NYHA心功能分級之間的關系

在HFNEF患者中，NYHA心功能分級各組與對照組LVMI差異均有顯著性（P＜0.05），NYHA分級各組LVMI差異均有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表 2 NYHA 分級各組 LVMI與對照組比較（±s，g/m2）

表 2 NYHA 分級各組 LVMI與對照組比較（±s，g/m2）

性別男女對照組117.82±14.6 106.63±7.11 NYHAⅡ級組 NYHAⅢ級組 NYHAⅣ級組 P值134.38±23.7 127.34±11.21 145.14±11.91 136.37±11.72 155.29±12.68 161.10±10.57 0.000 0.000

2.3 射血分數正常心衰患者左心室質量指數與左心室舒張功能之間的關系

在HFNEF患者中，左心室舒張功能分級各組與對照組LVMI差異有顯著性（P＜0.05），左心室舒張功能分級各組 LVMI差異均有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 左心室舒張功能分級各組LVMI與對照組比較（±s，g/m2）

表3 左心室舒張功能分級各組LVMI與對照組比較（±s，g/m2）

性別男女對照組117.82±14.6 106.63±7.11左心室松馳性下降組 假性正常化組 限制性改變組 P值130.51±26.54 127.34±8.93 145.20±10.8 134.84±10.4 156.53±11.82 159.83±14.58 0.000 0.000

2.4 以LVM I診斷HFNEF的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值（見圖 1、2）

圖1 應用LVMI診斷HFNEF的ROC曲線（男性）

圖1顯示，曲線下面積0.823，陽性預測值82%，陰性預測值74%，敏感性72%，特異性83%。

圖2顯示，曲線下面積0.898，陽性預測值86%，陰性預測性77%，敏感性75%，特異性87%。

2.5 HFNEF組血漿BNP水平與各指標的相關性

對HFNEF組血漿BNP水平與各指標進行相關性分析，結果顯示：血漿 BNP 水平與 LVMI、LAD、E/E′、NYHA 分級呈正相關（P＜0.05），與 LVEF、IVST 呈負相關（P＜0.05），與 Hb、E/A、E′/A′無相關性（P＞0.05），見表 4。

圖2 應用LVM I診斷HFNEF的ROC曲線（女性）

表4 HFNEF組BNP水平與各指標相關性分析

3 討論

3.1 射血分數正常心衰的常見原因

射血分數正常心衰，指一組具有心衰癥狀和體征，以心室射血分數正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。老年、女性、糖尿病、肥胖、高血壓都是HFNEF的常見原因，從本研究結果來看，高血壓為HFNEF的主要原因。與HFREF組相比，HFNEF組中老年、女性發病率高，這也與國內外研究結果相似。

3.2 射血分數正常心衰患者的左心室質量指數與心衰程度呈正相關

HFNEF作為一種收縮功能相對正常的心衰，其發生機制也備受關注。導致左心室舒張功能不全的因素眾多，如左心室松弛功能受損、心肌彈性和心室順應性降低、左室收縮期延長、心率加快、左室前后負荷影響等，其中心肌松弛和心室順應性下降為主要因素[4]。心室順應性很大程度上取決于心室僵硬度。室壁厚度與室壁僵硬度呈高度正相關，室壁增厚是導致左心室舒張期室壁僵硬度增高的主要原因，室壁增厚程度越嚴重，舒張功能越差[5，6]。Bor等[7]研究證實，左心室舒張功能不全與LVMI存在相關性。本研究顯示：HFNEF組患者LVMI隨NYHA心功能分級的級數增高而升高，且在NYHA心功能分級各組之間有顯著性差異（P＜0.05）。LVMI隨左心室舒張功能的下降而升高，且在舒張功能分級各階段有顯著性差異。

3.3 左心室質量指數可以作為射血分數正常心衰的診斷指標之一

本研究將《射血分數正常心衰診治的中國專家共識》推薦的LVMI數值應用于所有研究對象，以男性149 g/m2、女性122 g/m2為臨界值。男性患者中，應用LVMI診斷HFNEF的ROC曲線顯示，曲線下面積0.823，陽性預測值82%，陰性預測值74%，敏感性72%，特異性83%；女性患者中應用LVMI診斷HFNEF的ROC曲線顯示，曲線下面積0.898，特異性87%，敏感性75%，陽性預測值86%，陰性預測性77%。男女性患者中應用LVMI診斷HFNEF的ROC曲線下面積均接近1，提示該診斷標準的真實度較高，診斷價值較高。左房內徑、E′/A′及E/E′、血漿BNP均為評價左心室舒張功能不全的有效指標。本研究中，LVMI、LAD、E′/A′及 E/E′四者呈正相關，充分證明 LVMI可以作為射血分數正常心衰的診斷指標。

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R541.6

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1671-1246（2014）15-0143-03