推行“先試后導再練”教學模式促進中職護理專業(yè)解剖學教學與臨床對接

陳竹盛

（贛州衛(wèi)生學校，江西 贛州 341000）

1 中職學校解剖學教學現(xiàn)狀

社會的進步和醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，對中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)提出了越來越高的要求。解剖學是其他醫(yī)學基礎課及臨床課的基礎，也是護理人員進行護理操作的理論基礎。解剖學教學質(zhì)量不僅影響其他后續(xù)課程的學習，而且直接影響臨床護理人員的操作能力。解剖學內(nèi)容多，包含大量醫(yī)學名詞，多數(shù)教師采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式，或者輔以多媒體進行教學；實驗教學主要是通過對掛圖、模型以及標本的觀察來進行；學生動手機會較少，對教學內(nèi)容也只是死記硬背，學習枯燥無味，容易產(chǎn)生畏難心理；不能發(fā)揮解剖學應有的作用，不利于后續(xù)課程的學習，更不利于學生動手能力的培養(yǎng)。無論是解剖學教學內(nèi)容還是教學模式都已很難適應實用型、技術型專門人才培養(yǎng)目標。因此，改革現(xiàn)行解剖學教學內(nèi)容，探索新的教學模式，使學生學會運用所學知識解決簡單的臨床實際問題，提高學生主動學習基礎知識和基本技能的興趣，是解剖學教師必須研究的課題。

2 “先試后導再練”教學模式

2.1 “先試后導再練”教學模式的實施方法

我校在護理專業(yè)解剖學教學中采用“先試后導再練”教學模式已有兩年。該模式的實施方法是：對每一章內(nèi)容都實行先實驗后講授[1]再實驗[2]的模式。在課前將某臨床科室（如消化內(nèi)科、泌尿外科、骨科等）一段時期的所有病例材料、多媒體教學圖片等教學資源提供給學生，提出問題，以激發(fā)學生的學習興趣[3]，引導學生自行觀察解剖標本、模型及圖片[4]進行探究式學習，然后教師在課堂上進行理論知識講授，并結合精心設計的典型病例引導學生分析、討論、解決臨床實際問題[4]，課后讓學生查閱資料，促使其學習典型病例所涉及的臨床護理操作技能；二次實驗課時可再將與臨床應用有關的解剖學內(nèi)容[5]穿插其中，引導學生“再練”，使學生的學習過程遵循“從實踐中來、再到實踐中去”的規(guī)律。

通過由實踐到理論，再由理論到實踐的反復，即學生“先練”教師“再講”，然后學生“再練”，這種以學生為主體，以教師為主導的教學模式，充分調(diào)動了學生學習的積極性和創(chuàng)造性，解決了中職護生理論知識與實際操作、基礎知識與臨床實際嚴重脫節(jié)的問題，學生的動手能力得到較好的培養(yǎng)。

2.2 “先試后導再練”教學設計（以“泌尿系統(tǒng)”為例）

2.2.1 一次實驗課 在實驗課前，由任課教師將泌尿外科或腎內(nèi)科一段時期（一個月或兩個月）的病例材料和泌尿系統(tǒng)多媒體圖片發(fā)至班級公共郵箱，要求學生仔細閱讀病例材料，了解泌尿系統(tǒng)最常見的疾病（列出前5位），并推斷泌尿系統(tǒng)的構成。實驗課上，要求學生通過觀察圖片及模型了解泌尿系統(tǒng)的組成，各器官的位置、形態(tài)結構（包括腎、膀胱的微細結構）。

2.2.2 理論課 課堂上教師集中講授重點知識，并根據(jù)教學進程適時導入下列典型病例，要求學生結合教學內(nèi)容進行思考分析。

病例1：護士小彭因全身浮腫、精神萎靡、無力7天入院治療。無發(fā)熱，血壓：145 ／90 mmHg，血尿素氮：32 mmol/L，肌酐：650 mmol/L，血紅蛋白：70 g/L；尿蛋白（++）、血尿（+）、尿白細胞（-），尿量250 ml/24 h；詢問病史，8年前曾患急性腎炎；診斷：慢性腎炎合并腎功能衰竭。雖經(jīng)積極治療，但病情并無好轉(zhuǎn)，一年后死亡，死時年僅20歲。

病例2：溫老師患右腎結石多年，一天前出現(xiàn)上腹部疼痛、發(fā)熱，急診入院；查體：右側(cè)腎區(qū)叩痛，體溫38℃；B超顯示右腎上盞結石大小約0.7 cm×1.0 cm；診斷：右腎結石。

病例3：張爺爺今年81歲，因尿頻、尿急、排尿困難入院。經(jīng)檢查診斷為前列腺增生并尿路感染。醫(yī)生提出暫時為其導尿以解除膀胱內(nèi)尿潴留，以后再擇期手術摘除增生肥大的前列腺。

要求學生課后分組學習、討論以下問題，并將討論結果及找到的視頻資料發(fā)至班級公共郵箱，教師也可將答案適時發(fā)至班級公共郵箱。

（1）結合病例1學習腎炎發(fā)病機制，并根據(jù)所學腎的微細結構知識解釋腎炎引起腎功能衰竭癥狀的原因。

（2）結合病例2在網(wǎng)上查找腎結石的治療方法有哪些，并根據(jù)腎的剖面結構知識探討溫老師的腎結石該如何治療。

（3）溫老師經(jīng)B超檢查診斷為右側(cè)輸尿管上段結石合并右側(cè)腎盂中度積水，若醫(yī)生建議采用藥物排石療法，其輸尿管結石要排出體外需經(jīng)過幾個狹窄？

（4）若你是病例3中張爺爺?shù)闹鞴茏o士，請問該如何進行導尿？需要注意哪些問題（預習男性尿道的形態(tài)和結構）？如果經(jīng)嘗試仍然無法為其插入導尿管，必須行膀胱穿刺排尿術，又該如何施行（結合學習過的膀胱的位置、形態(tài)和結構知識，課外查閱膀胱穿刺排尿術）。

2.2.3 二次實驗課 除通過掛圖展示、觀察模型和標本進行實驗外，還可針對相關臨床護理操作技術進行視頻教學，如讓學生觀看男、女導尿術，膀胱穿刺排尿術視頻。同時要求學生在實驗標本上演示相應護理操作，了解需要注意的問題。

3 研究方法與結果

3.1 對比分析法

隨機抽取2011級127人和2012級123人作為實驗組，采用新教學模式；2011級114人及2012級127人作為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式。實驗組與對照組由同一位教師教學，教學時數(shù)相同，后續(xù)護理學基礎課程也由同一位教師按照同樣的教學模式授課，然后對實驗組和對照組護理學基礎課程期末考試成績進行統(tǒng)計分析。從統(tǒng)計分析結果來看，實驗組的后續(xù)護理學基礎課成績明顯優(yōu)于對照組（見表1、2）。

表1 2011級兩組護理學基礎期末考試成績比較

表2 2012級兩組護理學基礎期末考試成績統(tǒng)計分析

3.2 隨機調(diào)查法

我們通過隨機抽查的方法對2011級實驗組和對照組學生實習期間動手能力進行調(diào)查，實習指導教師普遍反映實驗組護生動手能力明顯強于對照組護生。

4 體會

4.1 一次實驗課

課前讓學生了解臨床科室病例材料，可使學生盡快熟悉與所學解剖學教學內(nèi)容相關的一些臨床疾病，其目的是：一方面使學生在上課前了解哪些解剖學知識是今后臨床工作中經(jīng)常遇到的，從而做到心中有數(shù)；另一方面通過臨床常見病例激發(fā)學生的學習興趣，引導學生在第一次實驗課時主動借助多媒體教學圖片、模型和標本來學習相關解剖學知識，及時發(fā)現(xiàn)重點、難點，以便上理論課時專心聽講。

4.2 理論課

在適當時機引入典型臨床病例，以激發(fā)學生的好奇心和求知欲，便于學生抓住教學重點、專心聽講，同時也能使學生在掌握理論知識的同時主動運用相關知識來思考、分析和解決臨床實際問題。課后布置相應問題讓學生思考，學生可通過查閱課外書籍或上網(wǎng)了解與課堂教學內(nèi)容相關的臨床護理操作技術知識，做到理論聯(lián)系實踐，從而產(chǎn)生成就感、保持學習興趣。此外，通過網(wǎng)絡互動可拉近師生間的距離，便于教學相長；通過查閱課外書或上網(wǎng)查找相關資料，使學生對臨床工作中經(jīng)常使用的護理操作技術有初步了解，為后續(xù)課程的學習打下堅實基礎。

4.3 二次實驗課

二次實驗課時進行有關的臨床護理操作技術視頻教學，條件允許的情況下可讓學生在實驗標本上進行護理操作。視頻教學不但可以使課外沒有完成作業(yè)的學生進行補充，也可以使已經(jīng)完成作業(yè)的學生復習與本章解剖學內(nèi)容有關的臨床護理操作技術，從而加深印象。另外，在實驗標本上演示相關護理操作有助于培養(yǎng)學生的動手能力。

總之，新的教學模式無論在課前、課堂還是課后教學環(huán)節(jié)，都始終強調(diào)臨床實踐的導向作用，以臨床實踐帶動理論教學，使解剖學教學“先試后導再練”，學生在學中做，做中學，實現(xiàn)教學做一體化，充分調(diào)動了學生學習的積極性和創(chuàng)造性；同時通過有意識地增加與護理專業(yè)密切相關的解剖學內(nèi)容，將解剖學知識和臨床護理操作技術有機結合起來，使學生對護理操作中的解剖學知識做到心中有數(shù)，使其今后在臨床實際工作中知其然也知其所以然，減少操作的盲目性，克服膽怯心理，對于學生動手能力的培養(yǎng)有極大幫助，促進了解剖學教學與臨床實踐的無縫對接。

[1]廖小明.解剖教學中的新舉措——實驗先行[J].四川解剖學雜志，2003（1）：64.

[2]盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學應用效果分析[J].解剖學研究，2008，30（4）：313-315.

[3]柯豐年，吳國平.護理專業(yè)解剖學教學改革的探索與實踐[J].教育與職業(yè)，2008（26）：84-85.

[4]王樸，王燕紅.對提高中職護理專業(yè)解剖學教學質(zhì)量的幾點看法[J].職業(yè)教育研究，2011（10）：85-86.

[5]徐占森.中職護理專業(yè)解剖學教學方法應用體會[J].職業(yè)教育研究，2011（8）：99-100.