國外醫療旅游研究現狀及啟示

吳之杰 郭 清

杭州師范大學醫學院 浙江杭州 310036

·健康服務業·

國外醫療旅游研究現狀及啟示

吳之杰*郭 清

杭州師范大學醫學院 浙江杭州 310036

文章通過對近年來醫療旅游的外文期刊文獻進行歸納和整理，從醫療旅游定義、醫療旅游者決策影響因素、醫療旅游者面臨的風險、醫療旅游的影響四個方面綜合分析了國外醫療旅游研究現狀。在此基礎上，文章從醫療旅游者、醫療旅游陪同者、醫療旅游中介機構三個方面對我國醫療旅游研究進行了展望，建議通過構建醫療旅游發展模式、提供國際化的醫療服務、完善醫療旅游政策法規、培養和吸引醫療旅游人才等措施促進我國醫療旅游業發展。

醫療旅游；研究現狀；啟示

1 醫療旅游定義

目前，對于醫療旅游還沒有統一的定義。世界旅游組織(World Tourism Organization)將醫療旅游概括為以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的旅游服務。維基百科將醫療旅游描述為發達國家的病人為了尋求低成本的治療而到其它國家尋求醫療服務。國外學者從不同的角度對醫療旅游進行了界定。從醫療旅游者的目的出發，Carrera和Bridges將醫療旅游定義為人們有組織地前往自身醫療保健體系之外的地方尋求醫療干預，從而達到維護和促進個人健康的目的。[1]Musa等認為醫療旅游是指醫療旅游者以恢復、維護和促進健康為目的，前往旅游地尋求醫療干預并至少停留一晚的活動。[2]有學者從醫療旅游者的動機出發對醫療旅游進行定義，Connel認為從廣義上，醫療旅游是指病人由于本國醫療費用較高或醫療可及性差而到其它國家尋求醫療保健服務的活動。[3]Milstein和Smith認為醫療旅游是指病人出于節省醫療費用、尋求優質的醫療服務、追求更快更及時的治療以及尋求在本國被禁止的醫療服務等原因，從而選擇去國外接受醫療服務的現象。[4]目前，國外學者傾向于將醫療旅游等同于國際醫療旅游，并依據地域的不同對醫療旅游進行定義。Cortez認為醫療旅游是指人們到其它國家尋求醫療服務的現象。[5]Perfetto和Dholakia則將醫療旅游定義為人們前往國外世界級的旅游目的地尋求醫療服務并進行觀光旅游的一種形式。[6]但Connell認為醫療旅游不僅僅是指去國外尋求醫療服務，而應當包含所有去其它醫療技術精湛和價格有競爭力的目的地尋求醫療服務的活動。[7]本研究結合各學者以及各機構對醫療旅游的定義，認為醫療旅游是指醫療旅游者以維護和促進健康為目的，到非居住地接受醫療服務并進行觀光休閑，但在醫療旅游地沒有永久工作或居住意愿的活動。

2 醫療旅游決策影響因素

Sarwar和Manaf通過對相關資料和文獻的歸納總結，提出醫療旅游者目的地的選擇受到成本、醫療服務質量、醫療服務的類型、醫療可及性和醫療旅游地的營銷沖擊五個因素的影響。[8]Cohen認為醫療旅游者的決策受到距離、文化認同、語言、醫療專業化程度、廣告、醫療設施水平的影響，醫療旅游地也因此傾向于選擇通過國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)認證的醫院和美國的醫療機構進行合作，更愿意雇傭在美國接受過專業教育的醫護人員。[9]Kumar等認為醫療旅游者決策的影響因素包括成本、醫療服務的安全性、醫療旅游者的種類、地區因素。[10]Yeoh等通過在馬來西亞發放全國范圍的問卷調查發現，大部分來馬來西亞進行醫療旅游的旅游者曾受到朋友、親人或醫生的推薦和建議。[11]Crooks等選擇了14位曾在國外接受過髖關節或膝關節手術的加拿大醫療旅游者進行了半結構式的電話訪談，發現這些有特定醫療服務需求的旅游者的決策受到手術的類型、醫療旅游目的地、外科醫生水平和經濟承受能力四個方面因素的影響。[12]

3 醫療旅游者面臨的風險

Crooks等組織了加拿大醫療旅游產業相關領域的代表對醫療旅游者的健康和安全進行討論，認為醫療旅游者所面臨的健康和安全風險主要包括以下五類[13]：(1)并發癥；(2)由于不清楚器官的篩選標準、器官的來源以及當地機構器官移植的感染率，使得前往國外接受器官移植手術的醫療旅游者面臨很大風險；(3)感染或傳播抗生素耐藥菌；(4)缺乏治療的延續性和病例的延續性；(5)信息不對稱，醫療旅游者對在國外接受醫療服務所要面臨的風險缺乏了解，不清楚在選擇醫療旅游地和醫療衛生機構時需要考慮哪些因素。Ye等對前往香港的8名醫療旅游者和8名普通游客進行了訪談和比較，發現來香港的醫療旅游者在香港會受到以下諸多不平等的待遇[14]：(1)當地人不愿意幫助；(2)粗俗、無禮；(3)缺乏信任；(4)傲慢，有優越感；(5)區別性的高收費；(6)不愿意共享信息；(7)與當地的旅游者以及病人隔離；(8)遭到侮辱或辱罵。通過進一步分析發現，不同醫療旅游者感受到不公正待遇的程度受到文化背景(語言和社會規范)、處境(社會地位)、員工(態度、年齡和受教育程度)和游客自身相關因素(儀表、旅行的目的)的影響。Laupland和Fisman對醫療旅游者在醫療旅游中可能遭受的傳染病威脅進行了詳細的討論。[15]Lunt和Carrera認為醫療旅游者遠離居住地進行醫療旅游，會使得原有治療的連續性被打斷，并缺乏對并發癥的管理和康復治療。[16]

4 醫療旅游的影響

對開展醫療旅游帶來的影響，學者們也進行了較多研究。Chen和Wilson認為開展醫療旅游可以為目的地國家帶來以下好處[17]：(1)通過為國外的病人提供醫療服務可以提高本國整體的醫療服務質量；(2)為國外病人提供醫療服務所帶來的收益可以用來提高本國居民的生活質量；(3)吸引在發達國家接受高等醫學教育的本國留學生回國工作；(4)部分醫療旅游者和陪同者在接受醫療服務后會留在目的地進行觀光旅游，從而促進當地的旅游業和經濟的發展。但Johnston等人認為開展醫療旅游也為目的地國家帶來眾多負面的影響[18]：(1)醫療旅游者占用了目的地國家的公共資源；(2)高水平的醫療衛生人員流向開展醫療旅游服務的私人醫療衛生機構，可能造成衛生不公平現象；(3)醫療旅游目的地國家醫療衛生服務的價格升高，使得醫療衛生資源的可及性變差；(4)采用西方國家的醫療機構評審標準使得本國醫療衛生機構失去原有的特色。NaRanong 研究發現開展醫療旅游使得泰國的醫生資源出現短缺、醫療費用上漲，加劇了泰國的衛生不公平，并建議通過允許外國醫生在泰國行醫、建立更多的公立醫科大學、同國外專科醫院合作，來緩解因為醫療旅游所帶來的問題。[19]

對于醫療旅游的客源國，醫療旅游可以解決客源國醫療衛生體系所不能解決的問題，如醫療費用過高和醫療等候時間過長帶來的就醫困難、醫療設備落后、治療手段落后等。然而醫療旅游者回到居住地后，對于高水平的醫療和護理服務的需求和渴望，會使得本國的醫療體系的負擔加重。同時，醫療旅游者接受治療后產生的并發癥或感染，以及康復治療所產生的費用都轉嫁給了客源國的醫療體系。Jeevan等研究發現，許多英國醫療旅游者前往國外進行美容手術后，采用本國的醫療保健體系所提供的醫療服務和醫療資源來治療并發癥或進行手術后的康復治療。[20]

5 對我國醫療旅游研究的啟示

5.1 醫療旅游者

對于醫療旅游者，學者們已經就醫療旅游者的動機、決策影響因素以及所面臨的風險進行了較多的研究。隨著醫療旅游業的不斷發展，醫療旅游人數的不斷增多，基于大樣本數據的定量研究也越來越可行。本研究認為在對以上三個方面進行深入研究的同時，相關學者還應當開展以下幾個方面的研究：(1)醫療旅游者心理狀態的研究，包括醫療旅游者在醫療旅游過程中更傾向于認為自身是“病人”還是“旅游者”，醫療旅游者在異地就醫所產生的抑郁和焦慮等適應性心理問題的研究；(2)醫療旅游者在醫療旅游地的行為活動以及消費結構的研究；(3)許多醫療旅游者是由于醫療旅游地醫療費用低廉而選擇進行醫療旅游，對醫療旅游者進行醫療旅游的成本效益分析的研究具有重要的意義；(4)對潛在醫療旅游者的醫療旅游意向及其影響因素進行研究，從而為我國制定推動醫療旅游業發展的措施提供依據，為醫療旅游相關機構拓展業務提供參考。

5.2 醫療旅游陪同者

眾多醫療旅游者傾向于和家人、朋友一起進行醫療旅游，以便得到幫助和照顧。這些醫療旅游陪同者不僅需要花費時間、金錢和精力來陪同醫療旅游者進行醫療旅游，還會在醫療旅游地面臨眾多潛在的健康和安全風險。目前，以醫療旅游陪同者為對象的研究十分有限，本研究認為可以從以下幾個方面對醫療旅游陪同者進行研究：(1)醫療旅游陪同者的態度和建議對醫療旅游者決策所產生的影響；(2)醫療旅游陪同者對醫療旅游者身體的康復是否具有促進作用；(3)醫療旅游陪同者在醫療旅游地的行為活動和消費結構；(4)醫療旅游陪同者所面臨的風險(如心理負擔、傳染性疾病、人身安全等)。

5.3 醫療旅游中介機構

隨著醫療旅游業的發展，醫療旅游市場出現了許多醫療旅游中介機構。這些中介機構可以幫助醫療旅游者選擇醫療旅游地和醫療衛生機構，有序準備所需的材料，安排醫療旅游的行程以及回到居住地的康復照料服務，使得醫療旅游者可以更加節省時間，減輕壓力。本研究通過調研相關醫療旅游中介機構和瀏覽一些專門提供醫療旅游咨詢的網站發現，醫療旅游中介機構在醫療旅游期間所面臨的健康、安全風險與潛在醫療旅游者缺乏有效的溝通，使得潛在醫療旅游者在信息不對稱的情況下盲目的進行決策。醫療旅游中介機構的監管涉及醫療和旅游兩大部門，在管理職責上存在眾多交叉和沖突，因此，未來的研究重點應針對醫療旅游業的監管體系和法律體系、醫療旅游中介機構的性質和資質認證標準、服務規范、醫療旅游資訊網站內容的真實性以及醫療旅游業發達地區醫療旅游中介機構的服務內容和服務模式開展研究。

6 對我國醫療旅游發展的啟示

6.1 構建醫療旅游發展模式

我國具有醫療服務成本低、旅游資源豐富、醫療技術水平較高等眾多優勢，但與印度、泰國、馬來西亞、韓國等周邊國家和地區相比，我國醫療旅游業仍處于起步階段。因此，在對醫療旅游業發達國家的產業模式和成功經驗進行研究和分析的基礎上，應結合我國的實際情況，構建適合我國醫療旅游業的發展模式，并研究具體的發展戰略；以特定地區為對象，研究獨具地方特色的個案醫療旅游實踐模式；探討如何聚焦重點醫療項目，利用我國傳統的中醫藥優勢，開發特色醫療旅游產品，打造中西結合的國際醫療旅游品牌。

6.2 提供國際化的醫療服務

醫療旅游地的醫療服務質量是影響醫療旅游者決策的重要因素，醫療服務的國際認證程度和醫療服務形象的好壞是影響醫療旅游者進行選擇的重要標準，但目前我國醫療衛生機構在申請國際認證方面還不夠重視，國內僅有20余家醫療衛生機構通過JCAHO認證。因此，相關醫療衛生機構應當研究并建立一套與國際標準接軌的診療服務流程和醫療技術標準；重視聲譽和服務質量，建立國際化的醫療設施和服務質量管理體系；提高管理水平，制定符合國際標準的醫療機構管理標準，以吸引國內外醫療旅游者。

6.3 完善醫療旅游政策法規

目前，我國醫療旅游業還缺乏專門的法律法規，行業監管機制也有待完善，許多缺乏相關資質的機構或個人涉足醫療旅游業，這勢必會擾亂醫療旅游業的健康發展。因此政府應進一步加強行業監管，建立相應的準入和退出機制，完善醫療旅游業的配套法律法規，促進醫療旅游業健康有序發展。

此外，由于我國規定公立醫院提供特需服務的比例不能超過全部醫療服務的10%，并限制公立醫院廣告營銷。這就導致了掌握我國大部分醫療資源的公立醫院難以開展相關的醫療旅游業務。同時，由于我國對社會辦醫的限制以及傳統醫療體制的束縛，我國現有的民營醫療機構在服務規模和醫療水平方面競爭力不足。因此，對于現存的不利于我國醫療旅游業發展的政策法規，還需要政府部門和相關學者進一步的研究和探討。

6.4 培養和吸引醫療旅游人才

目前，我國醫療旅游領域的復合型人才十分缺乏，尚未建立相應的人才培養體系。因此，下一步應就醫療旅游領域專業人才所需的核心能力和專業技能、人才培養體系、人才培養方案與課程設置進行探討和研究。此外，針對醫療旅游業相關的醫院、健康管理公司、旅行社、酒店、保險公司等機構的相關人員，如何根據不同機構工作人員原有的工作特點和專業技能，系統性的設置相應的培訓課程和培訓計劃，挖掘現有人才資源的潛力，使之能夠較快適應國內以及國際醫療旅游業發展的需要，也是亟待研究的問題之一。

同時，由于我國高端醫療人才的缺乏，對于醫生多點執業的政策細節尚不明朗，限制了高端醫療人才的有效利用，使得我國醫療旅游業的發展缺乏核心的資源。因此，在重視人才培養、逐步實現醫生多點執業的基礎上，應當通過政策優惠等方式吸引國外優秀的專業人才，來提高我國醫療旅游業的服務水平和競爭力。

[1]Carrera P M,Bridges J F.Globalization and healthcare: understanding health and medical tourism[J].Expert review of pharmacoeconomics & outcomes research,2006,6(4): 447.

[2]Musa G,Thirumoorthi T,Doshi D.Travel behaviour among inbound medical tourists in Kuala Lumpur[J].Current Issues in Tourism,2012,15(6): 525- 543.

[3]Connell J.A new inequality? Privatisation,urban bias,migration and medical tourism[J].Asia Pacific Viewpoint,2011,52(3): 260- 271.

[4]Milstein A,Smith M.America’s new refugees- seeking affordable surgery offshore[J].New England Journal of Medicine,2006,355(16): 1637.

[5]Cortez N.Patient without borders: the emerging global market for patients and the evolution of modern health care[J].Ind.LJ,2008,83(1): 71.

[6]Perfetto R,Dholakia N.Exploring the cultural contradictions of medical tourism[J].Consumption,Markets and Culture,2010,13(4): 399- 417.

[7]Connell J.Medical tourism: Sea,sun,sand and… surgery[J].Tourism management,2006,27(6): 1093- 1100.

[8]Sarwar A A M,Manaf N A.Medical Tourist’s Perception in Selecting their Destination: A Global Perspective[J].Iranian journal of public health,2012,41(8): 1- 7.

[9]Cohen I G.Protecting Patients with Passports: Medical Tourism and the Patient- Protective Argument[J].Iowa Law Review,2010,95(5): 10- 18.

[10]Kumar S,Breuing R,Chahal R.Globalization of health care delivery in the United States through medical tourism[J].Journal of health communication,2012,17(2): 177- 198.

[11]Yeoh E,Othman K,Ahmad H.Understanding medical tourists: Word- of- mouth and viral marketing as potent marketing tools[J].Tourism Management,2013,34: 196- 201.

[12]Crooks V A,Cameron K,Chouinard V,et al.Use of medical tourism for hip and knee surgery in osteoarthritis: a qualitative examination of distinctive attitudinal characteristics among Canadian patients[J].BMC health services research,2012,12(1): 417.

[13]Crooks V A,Turner L,Cohen I G,et al.Ethical and legal implications of the risks of medical tourism for patients: a qualitative study of Canadian health and safety representatives’ perspectives[J].BMJ open,2013,3(2):1- 9.

[14]Ye B,Zhang Qiu H,Yuen P.Perceived discrimination in the context of high and low interactions-evidence from medical and general tourists[J].Asia Pacific Journal of Tourism Research,2012,17(6): 635- 655.

[15]Laupland K B,Fisman D N.The accidental medical tourist[J].The Canadian Journal of Infectious Diseases & Medical Microbiology,2010,21(4): 155.

[16]Lunt N,Carrera P.Medical tourism: assessing the evidence on treatment abroad[J].Maturitas,2010,66(1): 27- 32.

[17]Chen L H,Wilson M E.The Globalization of Healthcare: Implications of Medical Tourism for the Infectious Disease Clinician[J].Clinical infectious diseases,2013,57(12): 1752- 1759.

[18]Johnston R,Crooks V A,Snyder J,et al.What is known about the effects of medical tourism in destination and departure countries? A scoping review[J].International Journal for Equity in Health,2010,9(1): 24.

[19]NaRanong A,NaRanong V.The effects of medical tourism: Thailand’s experience[J].Bulletin of the World Health Organization,2011,89(5): 336- 344.

[20]Jeevan R,Birch J,Armstrong A P.Travelling abroad for aesthetic surgery: Informing healthcare practitioners and providers while improving patient safety[J].Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,2011,64(2): 143- 147.

(編輯 趙曉娟)

InternationalresearchstatusofmedicaltourismanditsimplicationsforChina

WUZhi-jie，GUOQing

TheMedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China

Drawing on recently published foreign literature,this paper comprehensively analyses the research status of medical tourism from the concept of decision-making factors and risks for tourists,as well as the impacts of medical tourism.For future research,it proposes a greater focus on medical tourists,caregiver-companions and medical tourism facilitators.To promote the development of Chinese medical tourism,a development model must be constructed,international medical services,consummate policies,and regulations must be in place,and medical tourism personnel must be trained and welcomed.

Medical tourism; Research status; Implications

杭州師范大學研究生創新基金資助項目(2013- 07)；杭州師范大學挑戰杯學生科研項目(1283XXM133)

吳之杰，男 ( 1990年— )，碩士研究生，主要研究方向為健康管理和醫療旅游。E- mail：wzjhealth@126.com

郭清。E- mail: louisguoqing@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.11.011

2014-08-06

2014-09-15