常規醫療救助與重特大疾病醫療救助辨析

毛立坡 張 琳

（民政部社會救助司醫療救助處 北京 100721）

常規醫療救助與重特大疾病醫療救助辨析

毛立坡 張 琳

（民政部社會救助司醫療救助處 北京 100721）

常規醫療救助與重特大疾病醫療救助的關系，是目前實際工作中需要解決的重點難點問題。本文從制度定位入手，通過回顧歷史沿革，試圖從救助對象、救助方式、定點醫療機構等方面，厘清兩者的區別和聯系。

常規醫療救助；重特大疾病醫療救助

十八屆三中全會明確提出“加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度”，為醫療救助賦予了新的方向和內涵。

1 制度定位

常規醫療救助，主要通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資，保障城鄉低保、特困供養、低收入特殊困難等人員基本醫療權益。救助方式包括資助其參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療，對其患多發病、常見病給予醫療費用補助。

2 常規醫療救助與重特大疾病醫療救助的沿革

我國的醫療救助從2003年開始在農村地區開展，2005年開始在城鎮地區試點，到2008年全面建立，基本覆蓋了農村五保、城鄉低保等貧困家庭。醫療救助建制初期，資金遠遠不足，制度設計主要解決貧困人口大病、重病問題，設置了起付線和封頂線，并限定了病種，救助人次少、水平偏低。2007年，全國醫療救助籌資僅72.5億元，人次均住院費用補助僅954元。隨著籌資的逐步增加，醫療救助范圍向多發病、常見病擴展，逐步取消了病種限制，救助水平迅速提高。到2009年，人次均住院費用提高到1564元，較好地解決了低保、五保等困難群眾多發病、常見病救助問題。但貧困群眾醫療費用特別是重特大疾病醫療費用仍然花費巨大，醫療救助人次均救助水平遠遠不能滿足重特大疾病救治需要。

2010年，針對這一問題，民政部開始探索重特大疾病醫療救助工作，與原衛生部聯合開展了提高農村居民重大疾病保障試點。截至目前，全國所有省（市）、自治區都已開展該項試點，吉林、重慶、青海等多個省份全面建立了重特大疾病救助機制。2013年，全國救助人次達156萬，支出資金37.7億元。

3 常規醫療救助與重特大疾病醫療救助制度設計異同

重特大疾病醫療救助建立在常規醫療救助基礎上。常規醫療救助主要針對常見病、多發病，治療費用低、難度小；重特大疾病醫療救助針對大病、重病，救助金額大、治療難度高，比常規醫療救助要求更高。兩者差異主要體現在：

3.1 救助對象

區別：常規醫療救助對象范圍較窄，包括特困供養、城鄉低保，以及低收入家庭老年人、重度殘疾人、重病患者等，覆蓋人口低于總人口比例的10%；重特大疾病醫療救助除包括所有常規醫療救助對象外，還包括所有低收入家庭、因重特大疾病陷入長期貧困的普通家庭。重特大疾病醫療救助涵蓋了所有中低收入家庭，理論上可達總人口比例的50%。

共同點：救助對象均由民政部門認定，并進行家庭經濟狀況認定；均無力承擔疾病經濟負擔，需要政府和社會進行救助；救助資金均從城鄉醫療救助基金中支出。

3.2 救助方式

區別：常規醫療救助對象可以獲得資助參保參合、門診救助、住院救助等所有醫療救助服務，還可獲得生活費等臨時救助以及城鄉最低生活保障救助或特困供養救助；重特大疾病醫療救助主要通過住院，門診也為部分慢性病、重特大疾病提供救助服務。

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共同點：在定點醫療機構獲得政策范圍內按規定比例救助。進行轉診時，需基本醫療保險或醫療救助經辦機構同意。

3.3 起付線和封頂線

區別：常規醫療救助無起付線，減免住院押金，封頂線相對較低，封頂線設定參照低保標準或年人均可支配收入，救助比例普遍較高，其中特困供養人員達90%以上，低保對象達60%以上。重特大疾病醫療救助對非常規醫療救助對象設置起付線，不減免住院押金，救助比例相對較低；起付線設定參照常規醫療救助封頂線或人均可支配收入，封頂線與常規醫療救助封頂線相比較高。

聯系：常規醫療救助封頂線可作為重特大疾病醫療救助起付線，中低收入家庭重特大疾病患者在達到起付線以后方能享受醫療救助。

3.4 定點醫療機構

區別：常規醫療救助定點醫療機構一般限制在縣級以下，包括縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）及村衛生室等。重特大疾病醫療救助醫院等級相對較高，可為縣級醫院、市級、省級三甲醫院等，能夠對重特大疾病進行有效診療。

共同點：兩者提供救助的前提是在定點醫療機構就醫，對到非定點醫療機構就醫（急診除外）一般降低救助比例或不予救助。

3.5 藥品目錄

區別：常規醫療救助藥品目錄、診療目錄和醫療設置設備三大目錄完全參照基本醫療保險，所有費用經基本醫療保險報銷后，按照目錄再進行救助。重特大疾病醫療救助目錄參照城鄉大病保險，有條件的地方可適當放寬，對于衛生計生部門明確診療路徑的病種可與基本醫療保險共同采用單病種付費的方式解決貧困患者醫療費用負擔。

共同點：都與基本醫療保險、大病保險緊密銜接。

4 常規醫療救助與重特大疾病醫療救助效果

2013年，我國醫療救助制度總體運行良好。常規醫療救助、資助參保參合有序開展，困難群眾基本醫療服務得到保障；重特大疾病醫療救助快速推進，取得明顯成效。

2013年，全國醫療救助支出資金257.6億元。其中，常規醫療救助219.9億元（住院支出149.8億元，門診支出18.1億元，資助參保參合支出52億元）。重特大疾病醫療救助支出資金37.7億元（包括住院救助34.0億元，門診救助3.7億元）。

2013年，全國共實施醫療救助10832萬人次。其中，常規醫療救助10676萬人次（包括住院救助1024萬人次，門診救助1459萬人次，資助參保參合8193萬人）。重特大疾病醫療救助156萬人次（包括住院救助74萬人次，門診救助82萬人次）。

通過開展重特大疾病醫療救助試點和提高農村重大疾病醫療保障水平，重特大疾病醫療救助人次均救助水平大幅提高，其中門診人次均救助水平為452元，是常規救助水平的3.6倍；人次均住院救助4567元，是常規救助水平的3.1倍。

[1]習近平.中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定[M].北京：人民出版社，2013.

The Relationship between Conventional Medical Assistance and Major Disease Medical Assistance

Mao Lipo, Zhang Lin
(The Ministry of Civil Affairs of Social Assistance the Department of Medical Treatment, Beijing, 100721)

The Relationship between conventional medical assistance and major disease medical assistance is an important and difficult issues need to be solved in our practical work. Starting from system orientation and through retrospection its historical evolution, we tried to clarify their difference and relationship from the perspectives of assistance subjects, methods and the assigned medical institutes.

conventional medical assistance, major disease medical assistance

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）6-43-2

10.369/j.issn.1674-3830.2014.6.13

2014-5-19

毛立坡，民政部社會救助司醫療救助處主任科員，主要研究方向：醫療救助。