堅(jiān)守基本醫(yī)療保險(xiǎn)“制度、責(zé)任和安全”三個(gè)底線

文/董曙輝

堅(jiān)守基本醫(yī)療保險(xiǎn)“制度、責(zé)任和安全”三個(gè)底線

文/董曙輝

董曙輝

江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險(xiǎn)處）處長(zhǎng)

環(huán)視國(guó)內(nèi)外醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情出發(fā)，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革必須堅(jiān)守“三個(gè)底線”。

一是要堅(jiān)守制度底線。十四屆三中全會(huì)確定了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式，這就決定了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的性質(zhì)是保險(xiǎn)型，而非福利型。堅(jiān)守制度底線，就是要堅(jiān)守保險(xiǎn)型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排。權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)是保險(xiǎn)型社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)基本特征。也就是說(shuō)只有參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，決不能走公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的老路，也決不能走西方福利型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的邪路。

二是堅(jiān)守責(zé)任底線。任何保障的責(zé)任都是有限的，無(wú)限責(zé)任的保障是不存在的。深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵就是要合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。這個(gè)責(zé)任既能夠滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，又能夠?qū)崿F(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金效用最大化，最大限度地避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，75%左右的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的充分使用是有效的，超過(guò)這個(gè)比例，容易刺激醫(yī)療消費(fèi)，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)；低于這個(gè)比例，又容易出現(xiàn)保障不充分，造成參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重。因此， 75%左右的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例就是我們必須堅(jiān)守的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任底線。

三是堅(jiān)守安全底線。保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)的安全，最根本的就是要保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡，支付不出險(xiǎn)。任何一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施的出臺(tái)，都必須以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全為前提。保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，不僅要堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的當(dāng)期平衡，還要保障其長(zhǎng)期平衡，確保實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可承受能力的改革措施都是不安全的、不可持續(xù)的，不僅是難以產(chǎn)生積極的效應(yīng)，而且可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的生存與發(fā)展。因此，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡就是我們必須堅(jiān)守的安全底線。

（本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）