醫保制度底線：“共擔責、保基本、全覆蓋、可持續”

文/石孝軍

觀點爭 鳴

醫保制度底線：“共擔責、保基本、全覆蓋、可持續”

文/石孝軍

編者按：

習近平總書記在去年的一次講話中指出：要善于運用底線思維的方法，凡事從壞處準備，努力爭取最好的結果，做到有備無患、遇事不慌，牢牢把握主動權。全面深化改革也必須堅持底線思維的方法。本期，我們特邀專家學者對“基本醫療保險制度改革的底線”做一集中探討，以期在觀點爭鳴中加深對這一重大問題的理解和運用。

石孝軍

貴州省人力資源和社會保障廳正廳級干部

自中央領導提出“底線思維”以來，“底線”迅速成為各界廣泛探討改革語境中的熱點詞匯。與高漲的改革熱情、激情相對，改革要有“底線思維”。中央領導的及時警醒和強調，引起了社會各界的強烈共鳴。

的確，任何人或事物都有底線。個人有行為底線，社會有道德底線，制度建設與改革自然也有底線。若沒有底線、沒有邊界，改革就容易迷失方向。

如何確定底線呢？并非所有要辦的事情都是底線，一件事能不能成為底線，關鍵是看這件事如果沒辦好，會不會前功盡棄？會不會不可逆轉？會不會無法補救？會不會全局被動？比如經濟領域，發展速度的快慢可以調控，但一旦經濟秩序亂了就會造成全局被動的后果，因此公平交易、維護經濟秩序穩定就是底線；生態領域，對環境的破壞屬于不可逆轉的損失，保護生態環境就是底線。醫療保險制度的底線，我認為，可以用“共擔責、保基本、全覆蓋、可持續”12字概括。

首先，責任共擔原則不能破。“責任共擔”是社會保障制度產生100余年來，國際社會所達成的一項基本共識。責任共擔不僅是指資金籌集上要由政府、個人、企業（或社會）等多方共同分擔責任，也包含了待遇享受上要風險共擔、同舟共濟。這不僅是保險的基本原則，也是更好地保證醫療保險制度良性運行、充分調動各方積極性和維系制度長遠穩健發展的需要。其現實意義在于我國基本醫療保險制度不應該是“免費的”。

其次，保障待遇的適度水平不能破。何謂適度？就是我們常說的“保基本”。“保基本”是一個抽象概括，換句話來說就是要“與經濟社會發展水平及各方面承受能力相適應”，這是由我國社會主義初級階段基本國情決定的。“保基本”是對保障水平的適度限制，反過來說，我們醫保制度的保障水平不是隨心所欲的，想要多高就有多高，想要什么服務就要什么服務，想要報銷多少就能報銷多少，而要有一個基本的限制，這些限制集中體現在醫保制度的“兩定”（定點機構和藥店）、“兩線”（起付線和封頂線）以及“三目錄”機制中。通過多重限制，維持一個基本的保障水平。當然，并不是說“兩定”、“兩線”和 “三目錄”就是我們要堅守的底線，這些只是控制適度水平、維持保基本的一些工具，其本身也是可以改革和不斷發展的。

第三，應堅持全覆蓋和人人享有。這是促進社會公平、正義、共享的起點要求。我們是人口大國，基本醫療保障是每個公民應享有的公共服務。但是必須明確，我們搞全民醫保是在責任共擔的原則和前提下進行的，要滿足和適應多樣化的保障需求，必須建立針對不同人群，特別是部分特殊人群的醫療福利和醫療救助制度。那種讓基本醫療保險制度承擔起全部醫療保障責任的期望是不現實的，也是不合理的。

第四，就是一定要有大局和長遠意識。醫保制度是長久基業，剛性福利猶如洪水猛獸，決不能圖一時之快，也不能一葉障目，更不能竭澤而漁。必須著眼于全國大局和維系制度長期可持續發展需要。

總之，我們應在堅守“共擔責、保基本、全覆蓋、可持續”基本底線上多做些有益的事兒，切忌因不明底線而亂打歪主意。