八面來風

八面來風

異地就醫結算新政或年內出臺

10月24日，人社部召開第三季度新聞發布會，發言人李忠就異地就醫結算表示，目前，全國城鎮醫保已基本實現市級統籌，北京、天津、上海、重慶、海南和西藏6個省（區、市）已經實現省級統籌；60%以上的異地就醫問題能夠得以解決。全國已有27個省建立了省級異地就醫結算平臺，其中15個省實現省內異地就醫直接結算，其余的則是把各地社保數據交由省一級處理，通過省內異地就醫聯網結算可以解決30%左右的異地就醫問題。對于跨省異地就醫問題，人社部已探索了醫保區域協作、“點對點”醫療服務等，但總體來說，跨省就醫探索覆蓋面較小，尚需加強頂層設計，正在起草文件，爭取年內出臺。 （健康報 孔令敏）

北京財政投入從養醫院轉向補醫保

10月14日，北京市醫改辦發布《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，北京新一輪醫改將把財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”，逐步加大醫保投入，合理調整對醫療機構的直接投入。這意味著，財政投入將從過去以養醫療機構、按人頭補償養人為主，轉變為多向醫保投入；可讓患者選擇合適的醫療機構和醫療服務，醫療機構只有爭取到病人，才能獲得醫保補償。改革后，將從利益機制上遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現象，提高醫療質量與安全，合理減輕患者就醫負擔。（新華網 李亞紅）

浙江啟動基層首診分級轉診試點

10月21日，浙江省啟動全省分級診療試點。為確保分級診療措施實施，鼓勵更多的人到基層醫療機構就診，醫保部門制定了差別化的支付制度，未經轉診患者自行支付的費用將比轉診病人高出10-20個百分點。為提升公眾對當地基層醫療機構的信心，采取大醫院與縣級醫療機構結對幫扶、城市優質醫療資源下沉等措施。目前，28家省市級醫院已通過長期下派管理人員和高職稱衛生技術人員等方式，對全省47家縣級醫院進行了全方位幫扶。據悉，首批啟動8個試點縣區，到2015年3月底前，所有試點地區全部啟動分級診療試點。 （新華網 張 樂）

天津市民可在超市預約專家號

天津市北辰區政府與“醫指通”合作建設的智慧醫療雙向轉診平臺正式投入使用。今后，北辰區市民通過醫指通終端機，即可預約本市醫院的專家號源；還可享受讀取檢驗報告單、獲取健康資訊等服務。目前已推出社區自助終端預約、醫院現場終端預約、數字電視預約、電話平臺預約、手機預約、網站預約共6種預約就醫服務。北辰區39家醫療機構已引入醫指通智能終端機。年內還將覆蓋全市350余家超市，進一步方便市民預約掛號。 （健康報 李 哲）

全科醫生特崗計劃試點有序開展

10月23日，從國家衛生計生委獲悉，自全科醫生特設崗位計劃試點工作以來，安徽、湖南、四川、云南4個試點省分別印發了實施方案，落實了配套資金。目前首批試點人數1000人。按照每人每年不低于6萬元的工資待遇配套資金，職稱晉升時外語和論文不作硬性規定，將特崗聘期內的服務數量、服務質量、群眾滿意評價等作為晉升的評價依據。4年聘用期滿后，考核優秀的，可納入縣級（或鄉鎮）公立醫院常設崗位。各試點省受聘全科醫生將在培訓后簽約上崗。

（健康報 韓 璐）

四川異地就醫即時結算平臺上線

10月1日，四川省異地就醫即時結算平臺上線。人社廳出臺了異地就醫即時結算管理暫行辦法及周轉金、經辦管理等方面的文件，為異地就醫即時結算提供制度保障。目前，成都市22家定點醫院實現了聯網結算住院費用。全省21個市州的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保人員，以及醫保城鄉統籌地區的城鄉居民，在這22家醫院住院并符合異地就醫政策規定，均可持社保卡即時結算住院費用。下一步，將把各市州的定點醫院接入省級平臺，實現跨市州橫向結算異地住院費用。同時，繼續完善省級平臺功能，盡早實現異地刷卡門診和結算藥店購藥費。 （中國勞動保障報 江 維）

南京大病保險明年1月起實施

10月5日，南京市政府辦公廳印發了《開展城鎮職工和居民大病保險工作實施意見》，覆蓋南京356萬職工醫保參保人員和95萬居民醫保參保人員，將于2015年1月1日起實施。《意見》明確，參保人員在一個自然年度內（大學生為一個學年），自付超2萬元進入大病保險，不設報銷上限，并且未限制病種。同時南京將建立大病保險結算系統，保障參保人員本地就醫直接刷卡結算和異地就醫“一站式”報銷服務，明年大病保險制度實施后，職工醫保、居民醫保原住院醫療費用二次補助政策取消。 （現代快報 項鳳華）

山東規范無害化處理過期藥

山東省食藥監管局和省環保廳聯合下發《關于做好過期失效藥品無害化處理工作的意見》，對藥品生產、經營、使用、稽查等過程中產生的過期失效藥品無害化處理進行規范。要求藥品生產、藥營企業要做好本單位過期、失效藥品的集中貯存工作，并向環保部門申報登記，轉移至集中處置機構。醫療衛生機構在醫療、預防、保健等活動中產生的過期、失效、變質等廢棄藥品的處置按照《醫療廢物管理條例》進行。藥品監管部門執法檢查中查處沒收的假劣藥品，以及家庭過期藥品回收公益活動中回收的過期、失效藥品，應按要求轉移至集中處置機構。 （健康報 張建波）

人社部：醫生違規開藥醫保可拒付

人力資源和社會保障部發布《關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》，強調將醫療服務監管內容納入定點服務協議，同時探索將監管延伸到醫務人員，建立定點醫療機構醫務人員誠信檔案，對違約情節嚴重、主觀故意性強且造成醫療保險基金損失的，將暫停其醫保實時結算資格或拒付其提供的醫療服務費用，這意味著該醫務人員所開出的診費藥費醫保一律不予支付。 （北京青年報）

北京啟動第21批定點醫療機構認定

10月23日，北京市人社局發布通知，決定從下周開始啟動第21批醫療保險定點醫療機構認定工作。據悉，這次醫保定點認定面向三大類醫療機構，分別是新建社區衛生機構、符合規劃并經市相關主管部門確定的養老機構內設醫療機構、一級及以上醫院。在醫保定點條件和審批上，對社會和政府辦醫療機構一視同仁，只要符合相關標準和條件，均可自愿申請納入醫保定點范圍。社區衛生機構和有關養老機構內設醫療機構，不受執業時間長短限制，也不受距離現有醫保定點醫療機構遠近限制。 （京華時報）

西寧1.7萬人受益于大病保險制度

10月15日，西寧市召開深化醫改情況通報會，據了解西寧現已形成了城鄉居民重特大疾病常規報銷、大病保險、民政醫療救助和疾病應急救助“四道保障線”。共辦大病保險患者1.7萬名，患高血壓、糖尿病、重性精神病的患者規范化管理率均達到100%；為222余萬城鄉居民建立了電子健康檔案，建檔率高達98%；在全省率先推行緊密型城鄉衛生服務一體化管理和家庭醫生簽約服務工作，推廣全科醫生團隊服務和鄉村醫生聘任制，家庭醫生簽約率城鎮達75.26%，農村達96.87%。積極推進分級診療，進一步簡化轉診手續、規范轉診流程，方便患者看病就醫。全市三、二、一級醫療機構住院人次與上年同期相比下降3.36%，上升10%和10.87%。基層首診、分級診療、急慢分治、防治結合的就醫新秩序正在逐步形成。 （青海新聞網）

上海對欠繳社保費單位實施社會公示

10月21日，上海市人社局試行對欠繳社會保險費單位實施社會公示。由上海市社保中心對未按時足額繳納社會保險費并經依法征收后仍未繳納或者補足社會保險費的單位，在社會新聞媒體以及市人社局政府網站實施公示。

（新民晚報 魯 哲）

太原22家定點醫院違規收費受罰

山西省太原市人社局會同有關部門對本市醫保定點醫療機構進行了2013年年度考核。考核中發現山西省腫瘤醫院、山西省眼科醫院等22家違規收費832.26萬元。在違規收費中，主要是醫療項目上重復收費，還有部分將醫療項目分解收費、超標準收費等。市人社局依據市政府《關于太原市城鎮職工基本醫療保險監督管理暫行辦法》作出3項處罰：一是扣回不應由醫保基金支付的違規費用；二是視情節輕重，依據相關規定對醫保服務醫生違規行為扣減積分，扣減積分滿12分的，解除其醫保處方權；三是扣減相關定點醫療機構職工和居民醫保2013年度月均償付費用的百分之五至百分之十，建議按上限處罰，最高不超過違規金額的五倍。

（太原市新聞網）

北京市朝陽區多措并舉遏制醫保欺詐

北京市朝陽醫保中心為遏制醫保欺詐行為，加強了醫保基金使用過程監控，將每日就醫頻次大于等于3次、當日門診費用累計超過4000元和有違規歷史記錄的參保人列為關注對象，由專人負責費用分析。同時加大違規懲處力度，違規情節較輕的進行警示，對情節嚴重者，由朝陽監察大隊與本人約談，并上報市醫保中心，對違規人員進行臨時鎖卡，追回違規費用，并列為重點監控對象。再次是引入社會監督力量，設立醫保監督有獎舉報專線電話，暢通群眾舉報渠道，目前根據實名舉報線索，查處定點醫療機構嚴重違規1起，給予黃牌警告處罰。截至9月底，轄區共篩查數據60637條，下發告知書（警示類和約談類）651份，追回個人違規金額50.1萬元。 （北京市朝陽醫保中心 孫曉娜 楊麗艷）

支付寶“未來醫院”半年落地15家

10月7日，支付寶提供的數據顯示，在北京、上海、廣州等城市，共有15家醫院與支付寶達成合作，每天通過支付寶錢包掛號、就診繳費的患者超過1萬名，患者的就診時間平均縮短近一半。支付寶方面稱，在首家加入“未來醫院”計劃的廣州市婦女兒童醫療中心，目前用支付寶錢包綁定就診卡的用戶已超過7萬名，每天通過支付寶錢包就診繳費的患者數量占門診總量達15%左右，高峰時期達到20%。但推廣“指尖上的醫療”仍然存在諸多難點。以“未來醫院”為例，目前該平臺尚未與醫保打通，不支持醫保實時報銷，因此有業內人士認為，在線醫療要惠及大部分老百姓，打通醫保仍是難點，期待未來能突破試點。 （新華網 張 遙）

（本欄目責任編輯：王 素）