長期服用阿司匹林患者急診顱腦手術策略

夏玲洋 石 磊 胡玉霞

長期服用阿司匹林患者急診顱腦手術策略

夏玲洋 石 磊 胡玉霞

目的 探討長期口服阿司匹林患者急診顱腦手術方法。方法 對我院2009年3月至2012年6月收治的長期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術患者81例（觀察組）的臨床資料進行回顧性分析，并將同期未服用阿司匹林的急診顱腦手術患者675例作為對照組，記錄兩組患者術后出現原出血量增多或顱內出血、硬膜外引流量等情況并進行對比分析。結果 術后原出血量增多或顱內出血發生率，觀察組和對照組分別為23.4%和3.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。硬膜外引流例數和平均硬膜外引流量兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 長期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術患者，在手術治療中應以微創治療為主且術中需要放置引流管，若病情允許應盡可能延緩手術治療。

阿司匹林；顱腦手術；急診

阿司匹林是預防和治療心腦血管疾病的有效藥物之一[1]。目前，人口老齡化不斷加劇，越來越多的患者選擇服用阿司匹林預防心腦血管疾病。但長期服用阿司匹林的患者易出現凝血功能障礙，手術中可能發生血流不止或出血過量等情況。本文對我院2009年3月至2012年6月收治的長期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術患者81例的臨床資料進行了回顧性分析，探討其急診顱腦手術治療策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年6月收治長期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術的患者81例作為觀察組，口服阿司匹林的劑量為100～250 mg/d，持續時間均在一年以上。其中男45例，女36例，年齡53～75歲，平均（61.0±2.3）歲。其中包括高血壓腦出血23例，顱內動脈瘤破裂出血18例，外傷顱內血腫17例，腦膠質瘤12例，腦膜瘤腦疝11例。將同期未服用阿司匹林的急診顱腦手術患者675例（或已經停藥10 d以上）作為對照組。兩組患者術前均行凝血檢查和血常規檢查，一般資料相較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者手術治療方式為動脈瘤在顯微鏡下行夾閉術，術中嚴密縫合傷口并在硬膜外和瘤腔置引流管；膠質瘤和腦膜瘤在顯微鏡下行腫瘤切除術；腦出血和顱內血腫患者在血腫腔置引流管。對照組患者手術方式為腦膜瘤和膠質瘤在顯微鏡下行腫瘤切除術，動脈瘤在顯微鏡下行夾閉術，腦出血和顱內血腫患者酌情置引流管。所有患者術中和術后均使用止血劑，術后3 d復查頭部CT，記錄患者顱內出血或原出血量超過5 ml的例數，以及術后硬膜外引流情況。

1.3 統計學分析 采用 SPSS 17.5分析軟件包對所得數據進行分析處理，計量資料均±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后顱內出血或原出血量增多情況：觀察組19例（23.4%），對照組25例（3.7%）。術后硬膜外引流量：觀察組63～312 ml，平均（142±10）ml；對照組21～190 ml，平均（66±9）ml。兩組患者術后顱內出血或原出血量增多例數比較差異有統計學意義（P＜0.01）。硬膜外引流例數和平均硬膜外引流量，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組硬模外引流55.6%（45/81），對照組為7.7%（52/675），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

阿司匹林是臨床預防和治療心腦血管疾病的常用藥物[2]。阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中有十分重要的作用[3]。臨床研究表明，阿司匹林能夠降低32%的急性心肌梗死發病風險，也能降低15%其他心腦血管事件的發病風險。阿司匹林能夠抑制環氧化酶，并減少前列腺素和血栓素的形成，從而抑制血小板聚集以抵抗血栓形成。但長期服用阿司匹林的患者易出現凝血功能障礙，手術中可能會發生血流不止或出血過量等情況。術后發生出血的概率也會增加很多[4]。專家建議長期服用阿司匹林并行顱腦手術的患者應停藥7～10 d再進行手術[5]。

本組研究中，術后發生顱內出血或原出血量增多，觀察組明顯多于對照組，概率分別為23.4%和3.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；術后硬膜外引流量，觀察組明顯多于對照組，差異有統計學意義。研究結果為手術中使用血小板改善凝血功能提供了臨床依據。

綜上所述，長期服用阿司匹林并接受急診顱腦手術患者應立即停用阿司匹林，在手術治療中以微創治療為主且術中需要放置引流管，酌情使用血小板治療以改善患者凝血功能，若病情允許應盡可能延緩手術治療。

[1] 賀昭忠,吳學松,蘭小磊,等.長期服用阿司匹林患者顱腦手術的策略[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,11(6):78-79.

[2] 熊曉林.蛇凝血素酶對顱腦手術患者出血量和凝血功能的影響[J].江西醫藥,2011,10(7):56-57.

[3] 陳瑤剛,趙明媚,寧鐵英,等.工腦膜在急診顱腦手術中的應用價值[J].河北醫學,2010,12(6):102-103.

[4] 史瑞林.阿司匹林的臨床應用及常見不良反應[J].中國現代藥物應用,2010,9(13):63-64.

[5] 王少華.阿司匹林與出血傾向[J].中國臨床醫生,2010,11(3): 32-33.

R651.1＋1

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1673-5846(2014)08-0212-02

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