八面來風

八面來風

人社部 工傷患者要及時申請勞動能力鑒定

近日，人社部發(fā)布《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》，規(guī)定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。工傷職工應(yīng)當按照通知的時間、地點參加現(xiàn)場鑒定。無正當理由不參加現(xiàn)場鑒定的，或者拒不參加勞動能力鑒定委員會安排的檢查和診斷的，當次鑒定終止。人社部有關(guān)負責人提醒工傷患者，受傷后要及時向有關(guān)部門申請勞動能力鑒定。

（新華網(wǎng)）

香港醫(yī)生濫開藥最高可判監(jiān)禁7年

香港公立醫(yī)院在管理醫(yī)生開“大處方”時主要分為醫(yī)藥分離、多種監(jiān)管和嚴格處罰三種方法。公立醫(yī)院醫(yī)生采取統(tǒng)一的薪酬標準，按資歷劃分等級對應(yīng)薪酬。除了醫(yī)藥分離，香港公立醫(yī)院還有藥方審核機制，藥劑師和藥事委員會是最重要的審核環(huán)節(jié)。此外，病人對處方有疑問，還可向醫(yī)院醫(yī)管局或衛(wèi)生署提出投訴。而香港公立醫(yī)院醫(yī)生是政府財政的供養(yǎng)人員，如果濫開藥方就涉嫌公職人員行為失當罪，將被警方或廉政公署調(diào)查。按照香港法例《刑事訴訟程序條例》，違者最高可被判處監(jiān)禁7年及罰款。一旦觸犯法律，不但鐵飯碗不保，相應(yīng)的退休金福利也一并取消。

（人民日報）

上海醫(yī)護人員薪酬將打破傳統(tǒng)分配模式

近日，在中歐國際工商學院主辦的第七期“衛(wèi)生政策上海圓桌會議”上，上海市醫(yī)改辦副主任、市衛(wèi)生計生委副巡視員許速表示，上海的醫(yī)護人員薪酬將徹底打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)分配模式。在新的薪酬分配體系中，引入全面預(yù)算管理，編制醫(yī)院在一定周期內(nèi)的整體管理標準和行動計劃，實行全面、全員、全過程的控制和管理?！皹嘶ぷ髁俊辈⑦M行統(tǒng)計，通過標化工作量，確定醫(yī)院的分配總額。對院長實行責任目標年薪制，對管理層也采用類似的辦法，對醫(yī)務(wù)人員則實行基本加計量考核薪酬制，即以工作數(shù)量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量效果為評價計發(fā)績效薪酬。除此之外，還要實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)與自由執(zhí)業(yè)。

（現(xiàn)代金報）

石家莊定點單位三年內(nèi)不得私自轉(zhuǎn)讓

日前出臺《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，定點單位3年內(nèi)無特殊理由不得私自轉(zhuǎn)讓，以杜絕倒賣藥店、高價轉(zhuǎn)讓、牟取暴利的行為。

（石家莊新聞網(wǎng)）

北京醞釀醫(yī)保個人賬戶封閉管理

北京市人力資源和社會保障局日前發(fā)布消息，該局將加強對醫(yī)保個人賬戶的管理，研究個人賬戶封閉管理?？顚Ｓ?。實現(xiàn)個人賬戶封閉管理后，不會影響參保人原有醫(yī)保存折中的資金，該資金仍是參保人自己所有，可隨時支取。

據(jù)悉，北京市職工醫(yī)保改革2001年起步時，對個人賬戶實行開放式管理，為參保人員建立銀行存折，每個月將個人賬戶資金打入存折，由個人支配使用，用于支付個人應(yīng)承擔的醫(yī)療費用。

北京市人社局表示，實行個人賬戶封閉管理后，參保人員個人賬戶資金，將由現(xiàn)在打入醫(yī)保存折改為打入社?？ㄖ袑？顚Ｓ茫瑓⒈Ｈ藢⒖稍诳床【歪t(yī)或購藥時持卡實時結(jié)算，社?？ㄉ系膫€人賬戶資金也能積累轉(zhuǎn)結(jié)和繼承，有一定積累后，參保人員患大病時也能抵御風險，讓醫(yī)保資金切實發(fā)揮看病治病的作用。

（健康報）

深圳公布定點機構(gòu)醫(yī)療費用超標補償辦法

《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算辦法》規(guī)定，年終清算時，定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均醫(yī)?？傎M用標準和醫(yī)療保險二檔少兒參保人住院次均醫(yī)保費用標準，因醫(yī)院級別提高、新開展危急重癥診治以及收治長期壓床病人等因素造成超標的，其合理部分按以下辦法補償：超標5%(含5%)以內(nèi)的部分，基金補償60%；超標5%-10%(含10%)的部分，基金補償50%；超標10%以上的部分，基金不補償。根據(jù)《辦法》，深圳市社保機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保基金支出預(yù)算總額，參考近三年各定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)提供情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況，確定各定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保險基金支付協(xié)議指標。市社保機構(gòu)每月下旬將上月核準總費用的97%支付定點醫(yī)藥機構(gòu)，3%在年終清算時按規(guī)定支付。定點醫(yī)藥機構(gòu)有違規(guī)情形的，違規(guī)的醫(yī)療費用市社保機構(gòu)不予支付。

（南方都市報）

安徽試行村衛(wèi)生室“院辦院管”

日前召開的安徽省衛(wèi)生工作電視電話會提出，安徽省醫(yī)改今年要在10個方面尋求突破，其中試行村衛(wèi)生室“院辦院管”，再造新型農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)是尋求突破的內(nèi)容之一。其余9個方面是：制訂縣級公立醫(yī)院改革行動計劃、時間表和路線圖，確保改革措施落實到位；提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點；推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診處方規(guī)范化試點；探索建立城市“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”機制；開展中醫(yī)藥服務(wù)分類補償試點；啟動全省公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材網(wǎng)上集中招標采購；嚴格醫(yī)務(wù)人員管理，實行年度計分考核；探索臨床職稱評審改革，更多強調(diào)實際動手能力；建立縣級公立醫(yī)院監(jiān)管信息平臺和醫(yī)療便民服務(wù)平臺。

（健康報）

城鄉(xiāng)居民大病保險將在全國全面推行

國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負責人介紹，目前，全國已有28個省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險試點。今年，城鄉(xiāng)居民大病保險要在全國全面推行。加快推進重特大疾病醫(yī)療救助制度建設(shè)，切實發(fā)揮其助困兜底作用；推動各地盡快制定疾病應(yīng)急救助制度的實施方案，建立救助基金，有效解決救急問題；要研究制定鼓勵健康保險發(fā)展的政策性文件……

（新華網(wǎng)）

商保人士稱大病保險籌資標準不合理

前不久，全國政協(xié)委員、中國人保集團董事長吳焰在提案中表示：“大病保險籌資標準過低影響財務(wù)的可持續(xù)性；統(tǒng)籌層次偏低影響基金的調(diào)劑與大病風險的可持續(xù)管控；診療信息共享程度偏低影響醫(yī)療資源可持續(xù)利用等方面的問題?！?/p>

據(jù)不完全統(tǒng)計，在全國28個已經(jīng)開展大病保險試點的省級行政單位具體方案中，目前各地規(guī)定的大病保險人均籌資標準多為15-40元/人/年，最高不超過人均50元/人/年，約為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合人均籌資總額的5%，最高不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資標準10%。

（中國經(jīng)濟周刊）

上海安全生產(chǎn)指標掛鉤工傷保險費率

上海將把企業(yè)安全生產(chǎn)標準化建設(shè)相關(guān)指標納入工傷保險浮動費率考核，從而更好地落實安全責任。據(jù)了解，去年上海已建立安全生產(chǎn)信用信息平臺，制定了8項信用制度規(guī)范、4項信用標準。今年將進一步發(fā)揮信用體系在落實企業(yè)主體責任中的作用。

（東方網(wǎng)）

資中醫(yī)?？傤~控制取得階段性成果

四川省資中縣醫(yī)保付費總額控制取得階段性成果。2013年，實施總額控制的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院職工住院統(tǒng)籌基金次均支付分別比上年度增長0.44%、0.35%，增長幅度遠低于兩家醫(yī)院近五年平均增幅11.51%、6.59%的水平。

（資中縣醫(yī)療保險管理局）

廈門重拳整治醫(yī)?？E用

近日起，廈門將開展為期2個月的醫(yī)保定點零售藥店專項檢查行動，重點整治不按規(guī)定核驗醫(yī)?？?、套用編碼換藥、經(jīng)營非醫(yī)藥物品、醫(yī)保服務(wù)人員不在崗、藥店開展促銷活動這五類違規(guī)行為。

廈門市人社局表示，參保人如有將本人醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人；冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)或購藥；與定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店合謀，偽造單據(jù)換取藥品、保健品及其他物品；將醫(yī)?？ń唤o他人押卡套現(xiàn)這四類違規(guī)行為也要受罰。

（福建日報）

宜都門診慢性病管理嚴把“四關(guān)”

湖北省宜都市從現(xiàn)有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中確定17家門診慢性病服務(wù)網(wǎng)點，包括公立與民營、營利與非營利醫(yī)療機構(gòu)。為應(yīng)對管理難度加大，宜都市醫(yī)保局采取“嚴評、嚴審、嚴管”措施，把好“四關(guān)”：一是在評審中抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員組成專門工作班子對患者進行現(xiàn)場檢查，確保檢查結(jié)果的真實性，嚴把準入關(guān)；二是對納入門診慢性病管理的參?；颊邔嵭心甓葘忩?，要求定點醫(yī)療機構(gòu)在接診過程中把好身份認證關(guān)；三是對居住異地的患者多渠道核查生存狀態(tài)，防止冒領(lǐng)瞞報，把好稽查關(guān)；四是要求定點醫(yī)療機構(gòu)堅持合理檢查、合理用藥原則，不開與主病主癥無關(guān)藥品，不串換藥品，嚴格執(zhí)行費用明細簽字制度，強化管理關(guān)。

（宜都市醫(yī)保局 曹傳清）

甘肅開展新農(nóng)合分級診療試點

甘肅省衛(wèi)生計生委印發(fā)了《甘肅省新農(nóng)合部分住院病種分級診療工作指導(dǎo)意見》，從今年2月起，開始在平?jīng)鍪?、定西市、白銀市會寧縣試點推行新農(nóng)合分級診療制度。8月起，分級診療制度將在全省推行。

《指導(dǎo)意見》根據(jù)全省縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)疾病譜排序分析數(shù)據(jù)，初定了縣級醫(yī)療機構(gòu)100個分級診療病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50個分級診療病種，并規(guī)定符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，私自越級轉(zhuǎn)診患者新農(nóng)合資金原則上不予報銷。

（每日甘肅網(wǎng)）

義烏醫(yī)保檔案電子化管理

醫(yī)保檔案電子化是浙江省義烏市人社局檔案數(shù)字化項目的一部分。主要是通過醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)之間的無縫連接，在經(jīng)辦現(xiàn)場對所需的資料進行掃描，用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對掃描件與業(yè)務(wù)類別進行一一對應(yīng)，完成電子文件的收集積累、整理歸檔；經(jīng)過鑒定審核、檢測和整理后，即歸檔。

醫(yī)保檔案電子化實現(xiàn)了業(yè)務(wù)與檔案的互通。業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中同步生成電子檔案，可方便快捷地調(diào)用；在經(jīng)辦過程中同步進行業(yè)務(wù)資料的存檔，辦理完畢的同時，相關(guān)資料也存檔完畢，大大提高了檔案查閱效率。

（義烏市醫(yī)保處 曹芳英）

泰和縣加強醫(yī)保藥費稽核

江西省泰和縣醫(yī)保局從嚴控醫(yī)療費用總量入手，加強醫(yī)保藥費的稽核。主要做法是：嚴格控制定點醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用和醫(yī)保年度醫(yī)療費用支出總額。同時，加強網(wǎng)上監(jiān)控，分析核查疑點，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)進行溝通；加強對大額住院費用病歷的實地稽查，對住院人數(shù)增加較多的醫(yī)院跟蹤稽查；對屢次違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員列入重點監(jiān)控名單，定期對這些人員經(jīng)手的醫(yī)療費用進行稽查。

（泰和縣醫(yī)保局 鐘荘億）

（本欄目責任編輯：王 素）