全民免費醫保不可行

文/徐 瑋

徐 瑋杭州市醫療保險管理服務局副局長

城鄉居民參加醫療保險一律由政府給予全額補助，個人認為這種做法不妥。究其原因，不僅僅是因為錢的問題，而是涉及到基本醫療保險的原則問題。

一是違反了保險的基本原則。一般認為，保險（insurance）是指投保人根據合同約定，向保險人支付保費，保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔保險責任。也就是說，保險的繳費責任（義務）和保險待遇（權利）是有對應關系的。如果城鄉居民醫保個人繳費部分不分家庭和個人貧富，一律由政府全額補助，表面看起來繳費責任仍存在，只是把個人和家庭的繳費責任轉移給了政府，但這種“普惠”制的做法，其實就是一種全面福利，既無法體現投保人本應具有的籌資責任，也不利于參保人員保險意識的建立，同時也很不公平。

二是與國家的法律法規相沖突。政府應該對享受最低生活保障、喪失勞動能力、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等給予補貼，這實質上是政府對這些特定的困難群體的救助（是基于對家庭經濟承受能力考慮的“選擇性福利”）。為此，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟?！吨腥A人民共和國社會保險法》也明確規定：“城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合”。國務院在《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中要求，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高，要積極探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制。

三是這種做法不可持續?！叭衩赓M參保”其實質與“全民免費醫療”相同。十八屆三中全會指出，我們必須立足于我國長期處于社會主義初級階段這個最大實際。這幾年來，隨著經濟社會的發展，新藥品、新材料、新技術的大量應用，以及人口老齡化的日趨嚴重，參保人員的醫療費增長幅度已遠遠超過了GDP的增幅，城鄉居民醫保費的籌資標準也在逐年提高，如果不分家庭和個人貧富，一律由政府全額資助城鄉居民參保，長此以往，財政將難以為繼，最終將飽嘗類似“全民免費醫療”的福利苦果。