免費參加居民醫保的做法須慎重

文/褚福靈

褚福靈中央財經大學社會保障研究中心主任、教授

免費參加城鄉居民醫保是指城鄉居民個人不繳費，所需資金全部由政府補貼。個別地區在2014年度嘗試實行免繳費的參保辦法，這一方面說明我國的城鄉居民醫保制度仍然處在各自為政的探索階段，另一方面也說明亟待從理論上、政策上進一步完善城鄉一體的醫療保險體系。

我國實行的是基于個人繳費的醫療保險制度，城鄉居民個人不繳費、所需資金全部由政府補貼的參保辦法須慎重實行。我國仍然處在并將長期處在社會主義初級階段，人口眾多，發展很不平衡，實行居民個人不繳費的醫療福利制度尚不具備條件。在財政支付能力總體有限，醫保待遇剛性，個人對醫療的需求不斷攀升的情況下，這種免費參保的居民醫保辦法將難以持續。為了確保醫保基金可持續，體現個人在醫保中的責任，應當堅持個人繳費、政府補貼的醫療保險籌資原則，并隨著居民收入增長繳費水平提高而不斷提高醫保待遇水平。

個別地區探索建立個人不繳費的城鄉居民醫保制度，可能源于多種原因。一是可能對城鄉一體的醫療保險體系的改革目標不明確，不自覺中將醫療保險變成了醫療福利；二是可能認為居民醫保費的征繳成本偏高，比如收20元錢要付出10元的成本，感覺不經濟，政府便將這部分錢直接補貼給居民；三是可能為了建立政績工程，認為增加民生投入更容易形成政績等。

針對問題產生的原因，應采取有效措施加以應對。一是通過加大理論研究力度與政策設計力度，盡快建立與完善城鄉一體的醫保制度，以指導各地醫保工作的有序開展；二是提高居民醫療保險費的征繳效率，通過職工為家庭成員代繳、協議收繳、銀行代扣、網絡繳納等方式降低征繳成本；三是建立全面綜合的政績考核體系，將長遠考核目標與近期考核目標相結合。