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文/胡大洋

胡大洋江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員

有的地方不分貧富，居民參加基本醫保個人一律不繳費，由財政全額補助。這種做法不符合基本醫療保險關于責任分擔的原則，混淆了“保險”與“福利”的區別。

基本醫療和基本醫保兩者都體現了政府責任，但無論從現實條件和長期發展來看，這種責任都應該是有限的而非無限的，是基本的而非廣泛的。下面就實行“免費醫?！闭務剛€人看法。

首先，從法理上看應保證權責對等。社會保險法明確：城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。繳費參保是參保人的責任和義務，如果城鎮居民參保不用承擔任何繳費責任而直接享受醫保待遇，勢必違背權責對等原則，社會保險也因此而改變性質，即變成了社會福利。必將會對一些自由職業者等人群參加職工醫保的意愿造成沖擊。

其次，從效率上看應實行風險分擔。國家醫改方案明確將醫療衛生作為公共服務推出。而醫保和醫療服務都是準公共產品，由于準公共產品可能會導致一定的擁擠性和排他性，所以應采取政府和個人共同分擔的原則，政府不能包攬。

第三，從公平上看應堅持有所區別。目前國家對城鎮居民中享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人等進行了重點補助。這些人群才是真正需要通過政府補助才能參保的關鍵人群。如果不加任何區分對所有城鄉居民個人參保繳費實行免繳，不僅會造成公共資源投入的浪費，而且也不能提高所有人員的滿意度。

第四，從政策上看應強調有利有節。醫保政策調整關系民生，應該慎之又慎，不宜傷筋動骨。個人認為在目前應更多地著眼于對管理服務舉措的創新,而不宜對醫療保險政策的基本原則進行改弦更張。

最后，從執行上看應注重環節完整。參保繳費是整個基金運行的第一道關口。實行年度申報繳費本身也是一個審核監管的過程。如果不需要個人繳費，那么如何對參保人員進行必要的身份及生存驗證，將極大考驗經辦機構工作能力。特別是在全員參保的情況下，很可能會產生一些虛報瞞報等違規現象,同時對醫療費用的稽核也將變得困難，使保障績效大打折扣。