“全民免費參保”與“全民免費醫療”都不可持續

文/沈華亮

沈華亮深圳市社會保險基金管理局醫療與生育保險處處長

“全民免費參保”是指參加醫保時個人不用繳納醫保費，全部由政府或用人單位承擔，但看病就醫時可能要求個人支付一定比例的醫療費用；“全民免費醫療”是指參保時個人不用繳納醫保費，就醫時個人也不用支付醫療費用。“全民免費參保”與“全民免費醫療”的共同點是籌資渠道單一，等于回到公費、勞保醫療的老路上去了，必將使醫保基金不堪重負，導致制度難以維繼。

醫保應當兩次付費，即參保人在參保時和看病時個人都要支付一定比例或金額的費用。參保時，個人第一次付費，是為了增強個人健康投資意識，增加醫保籌資渠道，減輕國家、用人單位的經濟負擔；看病時個人自付一定比例的醫療費用，這是第二次付費，目的是增強個人費用意識，減少醫療費用的不合理開支，節約衛生資源，提高醫保基金的社會效益和經濟效率。

目前全國各地職工醫保個人參保繳費比例大多數為本人工資總額的2%，居民醫保和新農合個人參保繳費一般為幾十元或稍多一些。居民參保財政補助標準2014年達到每人每年320元，2015年將達到360元，居民個人參保繳費也有必要相應提高一些。否則，隨著居民醫保報銷水平的提高，加上居民醫療需求的集中釋放，居民醫保基金的赤字風險也會隨之加大。

看病時個人自付醫療費用的比例要適宜。比例太低，對提高個人費用意識作用不大，浪費現象難于遏制；比例太高，將會抑制參保人正常的醫療需求，對參保人的健康造成不良影響，這也不是醫保的目的。個人自付醫療費用的比例在20%—30%屬于“合理區間”，這樣既不會抑制正常的醫療需求，又可以把浪費控制在最低限度。