醫學傳播的社會責任與倫理思考

陳曉陽，周志新，楊同衛

（山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250012）

·醫學傳播倫理·

醫學傳播的社會責任與倫理思考

陳曉陽，周志新，楊同衛

（山東大學人文醫學研究中心，山東 濟南 250012）

醫學傳播對醫學發展具有正價值，然而頻繁出現的醫藥企業違規違紀現象引發了人們對其社會責任的思考。醫學的社會性是醫學傳播承擔社會責任的倫理基礎，醫學目的規定著醫學傳播承擔社會責任的必然性。醫學傳播的社會責任包括法律責任和道德責任等，應從加強行業自律、制定相關準則等方面對醫學傳播過程進行倫理控制。

醫學傳播；社會責任；倫理控制；法律責任；道德責任

1 醫學傳播的價值與意義

任何科學的發展都離不開新知識、新技術的傳播，醫學科學也是如此。醫學的發展離不開醫學傳播，醫學新知識、新技術只有進行轉化，才能真正的發揮作用，醫學傳播加快了醫學知識技術的轉化與傳播過程，使各種先進的醫學技術、醫藥產品盡可能短時間內通過各種交流活動投放市場，服務臨床，造福患者。目前，國內臨床醫生獲取醫學信息的途徑是多樣的，例如通過閱讀專業學術期刊、學術著作，通過參加學術會議，通過網絡學習等，盡管不同的臨床醫生對這些途徑的取舍不同，但各個途徑均與醫學傳播緊密聯系在一起。醫學傳播的目的是通過信息傳播把有效安全的醫學新知識、新技術、新藥物等帶到臨床、帶給患者，使患者從中獲益。醫務人員和醫學科研人員、醫藥研發生產企業共同擔負著捍衛人類健康、保障社會穩定發展的重任。面對著種種疾病和健康疾患的威脅，醫學新技術成果的研究及新藥品器械的創新、研發和正確應用顯得格外重要，而只有保障醫務人員與醫學科研人員及醫藥企業之間良好、順暢的交流，實現信息互通、經驗共享，才能使各方科學有效地協作，從而更好地發揮作用。在醫學傳播的實踐過程中，醫藥企業是關鍵角色，醫療臨床技術的進步在任何時期都受益于醫藥企業，醫藥企業除了通過積極研發新的藥物、新的醫療器械服務于臨床，拯救患者生命，治療病痛，提高患者生存質量外，還致力于臨床醫生培訓、各種學術交流，并為這些培訓交流提供一定的贊助，促進了醫學科技的發展。

2 醫學傳播應承擔社會責任及其倫理辯護

社會責任是社會法和經濟法中規定的個體或組織對社會整體承擔的責任，是由角色義務責任和法律責任構成的二元結構體系，主要涉及道德善（“正當”）和行為善（“應當”）。［1］醫學的發展與社會實踐活動密不可分，生產方式的不斷進步決定了醫學的發展方向。醫學不能脫離社會而獨立存在和發展，它完全融于社會，包含于社會之中，因此，醫學的社會性是醫學傳播承擔社會責任的倫理基礎。另外，醫學目的規定著醫學傳播承擔社會責任的必然性。醫學目的的實現必須兼顧“效率”和“公平”：①提高醫學技術手段，為社會提供最大的產出；②必須滿足所有利益相關者的需要，公平對待所有的利益相關者。這在一定程度上催生著醫學傳播社會責任的產生，也是醫學傳播履行社會責任的過程，從這個意義上講，醫學傳播的社會責任是醫學目的的必然產物。首先，從“提高醫學技術手段”的角度來看，醫學傳播是提高醫學技術手段的重要工具，沒有醫學傳播，醫學新知識、新技術就不能夠得以交流共享，就不能實現轉化，從而醫學就不能真正的進步。其次，從“公平地對待利益相關者”的角度來看，“公平”本身就是倫理范疇，蘊涵著“應當”，它內在地規定著醫學傳播過程應遵循公平原則，不能只注重醫藥企業自身的商業利益，還應特別重視患者利益和醫學發展需要。由此可見，醫學目的與醫學傳播社會責任之間存在著必然聯系，醫學傳播的社會責任并非外在的強加和附屬，而是醫學之所以稱之為“仁學”的有力保障，有其內在的道德承諾與倫理依據。同時，也證明了醫學目的善與醫學傳播社會責任手段善之間相互規范與制約的關系。

醫學傳播應堅持真實性、合法性、效用性、公益性等基本原則。首先，醫學傳播的內容應是真實的，任何醫學信息的傳播都應基于客觀真實的基礎之上，堅持真理、實事求是、傳播真實的醫學信息是醫學傳播最重要的原則，虛假的醫學信息嚴重危害人類健康安全和社會穩定發展。其次，醫學傳播手段應是合法的，醫學傳播的主要手段包括發表期刊學術論文、出版學術著作、舉辦學術會議、網絡信息傳播等，不同的傳播手段均有其相應的規則，均應符合相應的制度要求和法律規定。再次，醫學傳播的信息應具有效用性，應有益于疾病的防治，能夠促進醫學的發展。最后，醫學傳播的目的應具有公益性，服務大眾、推動醫學發展是醫學傳播的主要目的，任何的醫學傳播過程都不能簡單地將追逐經濟效益作為其最終目標，還應顧及社會效益。

醫學傳播的社會責任不是單一的，而是多方面的，它應將醫學傳播的真實性、合法性、效用性、公益性等內容貫穿其中，從這些醫學傳播原則的角度來講，醫學傳播的社會責任主要包括法律責任、道德責任、經濟責任和公益責任等方面，其中法律責任和道德責任最為重要。法律責任是醫學傳播社會責任的底線，同時也是基礎。醫乃仁術，是健康之所系，醫學傳播的內容必須是真實的、合法的，醫學傳播的手段也必須是合法的。對于醫藥研發單位和醫藥企業來說，任何醫療藥品、器械在傳播推廣之前都必須經過嚴格的基礎實驗和臨床測試，并取得相關的合法手續，以確保其具有真實的效用性，而不是虛假的信息。這一點不僅需要醫藥研究單位和醫藥企業的自律，還需要相關管理部門的嚴格監督管理。醫藥研究單位應嚴格貫徹相關的實驗標準和測試準則去研制新的醫藥產品，醫藥企業應將保證產品質量作為企業生產的終極目標，醫藥監督管理部門則應根據相關的標準法律文件對醫藥產品進行監督管理。不允許醫藥企業以給醫療單位和醫務人員高額提成、回扣的形式進行醫療藥品的推銷和傳播，更不能對相關監督管理部門行賄以取得相關資格。另外，對于醫務人員來說，應實事求是地為患者著想，堅持將患者利益放在第一位，任何治療手段和治療藥物均應有規可循，不能因經濟利益等外部因素的影響而無視醫療法規，損害患者利益。

每個社會都有相關的道德基礎，與法律責任相比，道德責任是隱形的，是蘊含在活動行為中對倫理道德觀念的恪守。［2］當前醫藥市場的競爭越來越激烈，為了求得生存之地，一些醫藥企業千方百計，各出奇招，忽視道德倫理底線，導致一些道德事件的出現。醫藥企業、醫藥代表行賄事件不僅是對法律的無視，更是對社會倫理道德的踐踏。醫學傳播履行道德責任，需要醫藥企業、醫務人員和政府監督管理部門的共同努力，不僅需要醫藥企業、醫務人員的道德自律，還需要政府監督管理部門和第三方的監督。醫藥企業應以維護人類健康利益為核心，堅持生產好藥、好器械，造福患者，推動醫學發展；醫務人員應不受醫藥企業商業宣傳或不正當宣傳的影響，一切從維護患者利益出發，以療疾治病為己任；相關學會、學術團體及政府相關部門也應堅持患者利益第一的原則，制定相關診療規范、標準、共識時減少醫藥企業的參與，堅持公正和獨立。

3 醫學傳播的倫理控制

3.1 加強行業自律

行業自律主要包括兩個方面，一是行業內對國家法律、法規政策的遵守和貫徹，二是行業內的行規行約制約自己的行為。而每一方面都包含對行業內成員的監督和保護的機能。行業自律是建立在行業協會的基礎之上的，如果一個行業沒有一個行之有效的行業協會的話，行業自律也就無從談起。［3］對于醫學傳播的行為者，即醫務人員、醫學科研人員及醫藥研發企業來說，均應加強各自的行業自律。作為醫學信息的主要使用者，醫務人員應加強自身道德修養，遵守醫療行業規范。對于醫藥研究機構和醫藥企業來講，堅持行業自律更為重要。在國內醫藥研發與制造行業，雖然也有相關的約束其行為的行業組織成立，但相關的實踐措施仍需要健全，相關機制還不完善，加強行業自律任重而道遠，需要各利益相關方的共同努力，才能最終建立一個有序的醫藥傳播環境。

3.2 制定相關準則

規則維持著社會秩序，不管這種規則是人為設定的還是客觀存在的，只要是規則，便具有制約性。醫藥企業違規違法現象的出現，為目前各利益相關方共同制定規則提供了一個關鍵的契機。因此需制定一個共同準則，明確底線和紅線，使醫學傳播能在一個合適、合理的范圍內展開，保障各利益相關方的利益追求。［4］對于醫藥研發行業，因涉及商業利益及行業競爭，而且在當前藥品安全及其科學推廣面臨嚴峻形勢的大環境下，制定推行相關的倫理準則十分必要。隨著醫藥行業的快速發展和實施“走出去”戰略步伐的加快，推進相關倫理準則的實施，對于規范醫學傳播行為、提升中國醫藥企業的國際形象具有積極意義。

3.3 加強利益沖突管理

醫學傳播過程中利益沖突問題主要出現在醫藥企業之間及醫藥企業與學術團體之間。對于近期出現的醫藥企業違規違紀現象，我們不應就事論事對其進行簡單的道德批判，而應從制度建設和機制建設的角度反思其出現的根源。長期以來，我國政府相關部門和學術團體均缺乏針對商業利益沖突管理的相關監管制度，一些醫藥企業在我國特殊的市場環境中默認或放任自身的不端行為，學術界和醫務人員自身也缺乏商業利益沖突管理的相關知識和自律意識。保持學術公正、學術獨立是學術團體的社會責任，由醫藥企業參與或贊助的相關醫療指南、共識的制定很難避免相關的利益沖突，也很難保證學術公正和學術獨立。［5］因此，在醫學傳播過程中，任何學術會議的舉辦均應遵循公開、透明、規范的原則邀請商業贊助，并加強相關經費的管理，以保證學術獨立、學術公正。

3.4 拓寬醫學傳播范圍

醫學傳播的主要任務是傳播醫學知識，主要目的是防病治病，促進醫學發展，其最終的受益者是患者，因此醫學傳播的范圍不能僅限于向醫務人員提供醫學信息，還應包括向患者及整個社會宣傳普及醫學知識，加強公民健康教育。只有拓寬醫學傳播的范圍，加強醫學知識普及宣傳，將醫學信息傳遞給患者，乃至整個社會群體，才能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。醫學傳播屬于廣義的健康教育范疇，是人類健康建設計劃的組成部分，健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。拓寬醫學傳播的范圍，在較深、較廣層次上進行醫學知識的宣傳普及，提升人類的健康意識既是醫學傳播的主要任務，也是實現醫學傳播目的的前提。

3.5 建立醫藥代表認證制度

建立醫藥代表認證制度主要源于三個因素：首先是藥品推廣需要自律和規范；其次是研制開發制藥企業協會（RDPAC）預測將來會有更多新藥在中國上市，需要更多高素質的醫藥代表；再次就是在目前的醫藥代表中具有醫學和藥學專業背景者比例有逐年下降的趨勢。建立醫藥代表認證制度是組建一支高效醫療溝通團隊的前提，可以提高醫藥代表的專業推廣水平，滿足現在醫務人員對醫學信息傳播的更高要求。2005年5月，RDPAC實行醫藥代表認證考試，協會內部分會員企業將率先嘗試認證，在國外從事醫藥銷售工作的醫藥代表均有一定的認證制度，由于發起機構或組織不同，認證制度也有一定差異。為啟動職業醫藥代表認證制度，RDPAC已在擬訂相關培訓計劃及考核內容。國外從事醫藥銷售的醫藥代表均有相應的認證制度。20世紀90年代末，中國政府部門組織曾對內地醫藥公司的醫藥代表進行過類似考核。2002年，國內部分外資制藥企業也簽訂過藥品銷售操作協議，規范醫藥代表的行為，同時對銷售中的回扣、紅包等問題進行嚴格管制。由于中國衛生部門和藥監部門未參與，上述規范暫未在研制開發制藥企業協會內部實施，職業認證也不能成為全國普及性的行業規范。

在我國，由于管理部門對醫學傳播重視及管理不夠，缺乏專門的傳播推廣經費，科研人員傳播推廣意識淡薄等，導致醫學傳播發展明顯滯后。醫學的發展離不開醫學傳播，醫學傳播是醫學發展的助推劑，只有加快醫學傳播的進程才能促進醫學穩步發展，這需要管理者和實踐者的共同努力，一方面為合規的醫學傳播提供適宜的外部環境；另外一方面加強醫學傳播承擔者的自身建設，承擔起應有的社會責任。人類的任何行為都有其道義準則可依，均是以促進社會整體發展為目標，醫學傳播也不例外，醫學傳播需要承擔社會責任，不僅僅是法律責任，更多的應該是道德責任，只有對醫學傳播過程進行適當的倫理控制，合法有序的醫學傳播才能得以實現。

［1］ 王海明.元倫理學范疇新探［J］.華僑大學學報：哲學社會科學版，2008，(1)：1-6.

［2］ 孫豐云.企業社會責任的倫理學分析［J］.理論界，2007，(12)：6-8.

［3］ 李燕霞.我國行業協會應對反傾銷、反補貼調查對策研究［D］.青島：中國石油大學，2011.

［4］ 賈繼東.學術傳播，建立規則非常重要.［EB/ OL］.http：//zt.cmt.com.cn/zt/sciencecommunication/index.htm l，2013-8-13.

［5］ 陳國東.醫藥代表認證為何曇花一現［N］.醫藥經濟報，2008-10-13(F02).

〔修回日期2013-11-01〕

〔編 輯 王 耀〕

Social Responsibility and Ethical Reflection on M edical Spread

CHEN Xiao-yang，ZHOU Zhi-xin，YANC Tong-wei
（Research Centre of Humanistic Medicine，Shandong University，Jinan 250012，China）

Medical Spread has a positive value for the development ofmedicine.However，the recent frequent phenomenon of violation of discipline in pharmaceutical companies caused people to think about its social responsibility.Sociality ofmedicine is the ethical foundation ofmedical communication's social responsibility.Medical purposes decide the necessity of the social responsibility ofmedical communication.The social responsibility ofmedical communication includes the legal responsibility and moral responsibility.It should strengthen industry self-discipline to formulate relevant standards and other aspects to carry out ethical control on medical communication process.

Medical Communication；Social Responsibility；Ethical Control；Legal Responsibility；Moral Responsibility

R-052

A

1001-8565（2014）01-0009-03

2013-09-26〕