名醫(yī)短缺

名醫(yī)是非常特殊的寶貴資源，加快培養(yǎng)一大批名醫(yī)是醫(yī)療體系的一個重要發(fā)展戰(zhàn)略

我們現(xiàn)在不缺乏一般的醫(yī)療資源，缺的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，尤缺名醫(yī)。少數(shù)緊缺名醫(yī)號子基本不可能在窗口掛到，黃牛手上的號子則是價格翻倍。早些年，我年少氣盛對這種名醫(yī)迷信頗不以為然，但事實證明我錯了。

我一位朋友多年前被診斷出一種疾病。一位省內(nèi)名醫(yī)檢查時，臨床作了根除，斷言不可能有后續(xù)問題。但疾病畢竟是生在自己身上，朋友放心不下，又去上海大醫(yī)院。經(jīng)人介紹，找到了一位據(jù)說很有專業(yè)水平的副主任醫(yī)師。這是一位非常精干的中年女性，說話斬釘截鐵。她都沒仔細聽訴說和看病歷，就說這病必須再行手術(shù)，否則問題會很嚴重。這一下把人嚇得，朋友囁囁嚅嚅說浙江醫(yī)生意見，因為朋友從內(nèi)心深處是不愿動手術(shù)。沒想到女醫(yī)生立馬說，你聽我還是聽你們浙江的，我現(xiàn)在就跟你說十八個必須手術(shù)的話好吧。

診斷意見如此差異，手術(shù)或不手術(shù)真的是大問題。我們勸朋友還是聽浙江醫(yī)生的，因為那是名醫(yī)啊。而且世界衛(wèi)生組織為了解決過度治療問題，專門為這類疾病制訂治療標準，提出根除后就不必再行手術(shù)。可朋友覺得上海是大地方，那醫(yī)院又是專業(yè)翅楚，人家雖不是名醫(yī)，但肯定也是有依據(jù)的。于是，朋友又想方設(shè)法，在上海一家全國最好專科醫(yī)院，找了專業(yè)最好醫(yī)生診斷。結(jié)論也跟浙江名醫(yī)一樣，疾病已經(jīng)根除，不必再行手術(shù)。多年過去了，朋友一點事兒沒有。

名醫(yī)不僅僅是病人治病的保證，而且還能節(jié)約病人時間和金錢。有時即使小病，普通醫(yī)生與名醫(yī)也有巨大差別。我太太去年鼻腔出血難以制止，很小的病吧，貪圖方便在單位附近一家三甲醫(yī)院，由一位海歸醫(yī)生住院治療。也算是很高的治療水平了，可是10多天后回家，出血依然。于是，只得緊急在杭州最好醫(yī)院，請最好醫(yī)生治療，花的錢更少，療效卻更好。到了這個時候，除了相信名醫(yī)外，還能相信那些普通醫(yī)生嗎？

名醫(yī)是非常特殊的寶貴資源，非經(jīng)十余年乃至數(shù)十年而難以煉成，當下拿什么來激勵一位小醫(yī)生成長為名醫(yī)？崇高的職業(yè)精神是呼喚一位小醫(yī)生成為名醫(yī)的最重要因素，然而當前世風日下，缺少讓名醫(yī)安安靜靜成長的內(nèi)在動力。名醫(yī)是其自身天賦加刻苦努力的結(jié)果，但在當前醫(yī)療衛(wèi)生公共支出偏低和普遍的民粹主義傾向下，缺少讓名醫(yī)較快成長的較好外在環(huán)境。偶爾聽一些名醫(yī)怨氣，不想讓子女從醫(yī)，名醫(yī)世家或?qū)⑷諠u稀缺。

而政府機關(guān)有些提法，似乎也并不利于名醫(yī)成長。名醫(yī)一手過硬的醫(yī)術(shù)，主要是在病人身上練出來的。小地方的大醫(yī)院和大地方的小醫(yī)院，一般情況下較難能有醫(yī)治疑難雜癥水準超群的名醫(yī)，因為那些醫(yī)院缺少讓醫(yī)生練手的就醫(yī)人群，這也是醫(yī)療技術(shù)提升的規(guī)模效應(yīng)。只有具有較大的同一病癥就醫(yī)人群規(guī)模時，醫(yī)院才能設(shè)立高度細分科室，才能加快培養(yǎng)專業(yè)水準超群名醫(yī)。如果都是那些“萬金油”醫(yī)生，誰來替我們治疑難雜癥？這也是為什么一些疑難雜癥，必須去大城市的大醫(yī)院治療的根本原因。如果真的按政府機關(guān)說的去做，諸如“優(yōu)質(zhì)公共資源下沉”，“大醫(yī)院不能再擴張”等，顯然將影響名醫(yī)成長路徑。

現(xiàn)行醫(yī)療體系的薪酬制度亦不利于名醫(yī)成長。醫(yī)學(xué)院要求更高的錄取分數(shù)，意味著出眾的天賦和更辛苦的學(xué)習；醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制長于其他專業(yè)，意味著更多的物質(zhì)非物質(zhì)投入；醫(yī)生面對的是具有高度不確定性的病人而不是冷冰冰的商品，意味著更高的從業(yè)難度和職業(yè)風險。而現(xiàn)行公立醫(yī)院薪酬制度與其他事業(yè)單位并無較大區(qū)別，甚至也有事實上的收入分配封頂。高收入并不一定能培養(yǎng)出名醫(yī)，但名醫(yī)若長期無相應(yīng)收入，準名醫(yī)長期因缺少名額評不上高級職稱，小醫(yī)生就將因缺少榜樣而懶得成為名醫(yī)，我們當前不就在遭受名醫(yī)短缺的折磨嗎。

加快培養(yǎng)一大批名醫(yī)，是醫(yī)療體系的一個重要發(fā)展戰(zhàn)略。讓小醫(yī)生成為名醫(yī)或有四要素，一顆救死扶傷的愛心，一個精誠合作的團隊，一份有競爭力的薪水，一段主動積極刻苦磨礪漫長或不漫長的歲月。但愿相關(guān)部門能促進四大要素結(jié)合，創(chuàng)造名醫(yī)輩出的火紅年代。