尉中民教授診治月經(jīng)病之六法解析※

郜嫩平 周剛 馬利榮

（北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通惠家園社區(qū)站，北京 100124）

尉中民教授是北京中醫(yī)藥大學(xué) 《金匱要略》課程的首席教授，也是國家級第五批、北京市第四批名老中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師，尉老師從事中醫(yī)臨床學(xué)工作近50年，精研中醫(yī)經(jīng)典，臨證善治內(nèi)科、婦科病，遵古而不泥古，老師還兼修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，博采眾長，學(xué)驗俱豐。在長期的教學(xué)、科研和臨床過程中，形成了老師獨到的學(xué)術(shù)思想和臨證處方用藥風(fēng)格。本人有幸跟隨老師學(xué)習(xí)多年，現(xiàn)將老師診治婦人月經(jīng)病的常用方法及診療思路總結(jié)如下。

1 益氣升提法

本法常見于氣虛下陷，沖任不固導(dǎo)致的月經(jīng)先期、月經(jīng)量多或月經(jīng)量少等。表現(xiàn)為經(jīng)色淺淡，淋漓不盡，質(zhì)清稀或經(jīng)色鮮紅伴血塊。其他癥狀可見頭暈，神疲氣短乏力，食少，大便不成形，或少腹有下墜感或空痛感。舌淡苔薄白，脈虛大或細(xì)弱。方用補中益氣湯加減。藥如黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補中益氣，老師治療月經(jīng)病善于從脾胃入手，即使對于沒有明顯中焦癥狀者，也重視調(diào)理脾胃之氣，如 《景岳全書·婦人規(guī)》所言： “經(jīng)水為水谷之精氣，凡其源源而來生化于脾”[1]。又 “故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾化生之源耳”[2]。以升麻、柴胡助黃芪升舉陽氣，加陳皮、砂仁健脾助運，酌加荊芥炭、艾葉炭、阿膠、地榆炭、棕櫚炭或三七粉等補血止血。出血較多者加生龍骨、生牡蠣固澀攝血。兼有血虛者加當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃養(yǎng)血；兼氣滯者加香附、郁金等；兼肝郁血熱者，加柴胡、赤芍、牡丹皮等；心悸、怔忡加酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉補心安神；腰酸加菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生等。

2 健脾養(yǎng)心法

本法主要用于心脾兩虛或脾胃氣虛，生化乏源日久導(dǎo)致的沖任不足之證。本證可由氣虛證發(fā)展而成，也可由心脾不足的體質(zhì)導(dǎo)致，多表現(xiàn)為月經(jīng)后期、經(jīng)量過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等，其他證候與氣虛證相似，血虛之象更加明顯，如頭暈心悸、面色晄白，唇色無華等，脈細(xì)。方用歸脾湯加減，藥如當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、阿膠、黨參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮。可酌加山萸肉、生龍骨、生牡蠣、三七粉等。少腹隱痛或冷痛可合用芍藥甘草湯或加艾葉炭。

3 滋補肝腎法

本法主要用于肝血腎精不足導(dǎo)致的胞脈失養(yǎng)證，表現(xiàn)為月經(jīng)后期或先后無定期，經(jīng)量少或經(jīng)量或多或少，伴有經(jīng)期或經(jīng)后腰酸，小腹隱痛，墜痛等，嚴(yán)重者可見經(jīng)閉不行，其經(jīng)色多為淡紅或暗紅。方用四物湯合二至丸加減，藥如當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、女貞子、旱蓮草、懷牛膝、菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生等。如兼陰虛火旺之象，則熟地黃易生地黃，加知母、黃柏、牡丹皮、龜板等滋陰降火。

4 滋陰涼血法

本法主要用于肝郁化火，熱傷陰液引起的陰虛血熱證，表現(xiàn)為月經(jīng)先期，經(jīng)量過多、漏下日久，或倒經(jīng)等。此證多見經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠或伴有穢臭氣味。臨床伴見唇紅面赤、心煩易怒，或胸脅脹痛，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)、或弦數(shù)。方用丹梔逍遙散或二至丸加減，藥如牡丹皮、炒山梔、茯苓、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)等，血熱重者加生地黃、赤芍藥。陰虛為主用二至丸旱蓮草、女貞子，茜草根。痛經(jīng)較重者加香附、元胡、五靈脂、生蒲黃、三七粉；經(jīng)色暗伴血塊者加郁金、益母草等。

5 溫經(jīng)散寒法

本法主要用于寒凝胞脈，沖任虛寒證。表現(xiàn)為月經(jīng)后期，經(jīng)量過少，痛經(jīng)，或閉經(jīng)等，其經(jīng)色暗或淡，伴見血塊。臨床可見手足不溫，少腹、腰膝冷痛，得溫則減，面色青白，舌淡苔白，脈沉緊。方用溫經(jīng)湯加減，藥如吳茱萸、桂枝、赤白芍藥、香附、川芎、法半夏、阿膠、當(dāng)歸、牛膝、麥冬、牡丹皮。痛經(jīng)者加艾葉、生蒲黃、五靈脂；閉經(jīng)者加桃仁、紅花、益母草、澤蘭或水蛭、土鱉蟲；虛象明顯者酌加黨參或太子參；兼有濕邪則加澤瀉、茯苓、薏苡仁、通草或蒼術(shù)、厚樸、佩蘭、砂仁等。

6 活血理氣法

本法主要用于肝失疏泄、氣血瘀滯證。表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期或先后無定期，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色較暗伴有小血塊，少腹脹痛，嚴(yán)重者可見經(jīng)閉。其他癥狀可見胸脹，兩脅不適，常太息，舌淡紅或淡暗、苔薄，脈弦。方用當(dāng)歸芍藥散或柴胡疏肝散，藥如當(dāng)歸、白芍藥、茯苓、白術(shù)、川芎、澤瀉、柴胡、郁金、香附、青陳皮、枳殼、甘草等。血虛有濕用當(dāng)歸芍藥散，肝郁氣滯明顯用柴胡疏肝散。痛經(jīng)較劇加川楝子、元胡、生蒲黃、五靈脂；經(jīng)色暗伴血塊加澤蘭、益母草或丹參等。

驗案舉例：痛經(jīng)。劉某，女，24歲。2011年10月28日初診，患者平素月經(jīng)周期尚可，經(jīng)期偶伴少腹痛，伴血塊，行7天左右，手足不溫，正值月經(jīng)第二天，此次因受涼致痛經(jīng)較劇，時嘔吐，茶水難咽，精神尚可，飲食二便可。舌淡苔薄白，脈沉弦。老師診斷為寒邪直中胞宮及中焦，治在溫經(jīng)通脈，溫胃降逆。方用溫經(jīng)湯合小半夏湯加減：吳茱萸5g，當(dāng)歸15g，川芎6g，艾葉10g，阿膠珠10g，炒小茴香10g，烏藥6g，香附12g，桃仁10g，紅花10g，法半夏10g，生姜10g，生甘草6g，10劑。另開痛經(jīng)方：生蒲黃10g，五靈脂10g，法半夏10g，生姜10g，元胡10g，香附10g，烏藥6g，2劑，于月經(jīng)前兩天服。2011年12月7日復(fù)診，患者自述11月底服上藥后痛經(jīng)減，近兩月來經(jīng)期少腹痛亦不明顯，不嘔吐，現(xiàn)月經(jīng)已凈，仍有手足怕冷，經(jīng)行有塊，口唇干，欲繼續(xù)服藥以鞏固療效。老師仍以上方加減：吳茱萸5g，當(dāng)歸15g，川芎6g，熟地黃10g，阿膠珠10g，炒小茴香10g，烏藥6g，法半夏10g，麥冬10g，生姜10g，生甘草6g，14劑。電話隨訪，患者藥后諸證若失。

月經(jīng)先期伴痛經(jīng)。王某某，女，25歲。2012年9月16日初診。患者從月經(jīng)初潮起即有痛經(jīng)，月經(jīng)常提前5～7天，痛經(jīng)較劇，每次發(fā)作必服止疼藥，此次月經(jīng)來潮7天，量多，色紫暗，有血塊，腰痛，手足心熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑略澀。老師辨證為血熱瘀停，治從清熱涼血活血，藥用黃芩10g，生地黃12g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，五靈脂10g，生蒲黃10g，川續(xù)斷12g，川牛膝10g，焦山楂10g，紅花10g，牡丹皮10g，3劑。2012年10月19日復(fù)診，此次痛經(jīng)減，月經(jīng)周期未變，手足心仍熱，老師處方：黃芩10g，生地黃12g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，丹參15g，地骨皮10g，牡丹皮10g，生龍牡各20g，五靈脂10g，生蒲黃10g，生甘草6g，7劑。2012年11月9日三診：服上藥，手足心熱退，現(xiàn)月經(jīng)將至，欲繼續(xù)調(diào)理，老師仍以上方進退治療而收工。

[1]張景岳.景岳全書[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1964：639.

[2]張景岳.景岳全書[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1964：641.