補腎填精法治療多系統萎縮的臨床觀察

趙平麗 楊 冰 李世云

（河南省駐馬店市中醫院腦一病區，駐馬店 463000）

多系統萎縮 （MSA）是一組原因不明的、累計錐體外系、錐體系、小腦和自主神經系統等多部位的神經系統變性疾病。MSA平均發病年齡為52.5～55歲，預后差，在首發癥狀出現后平均存活時間為6.2～9.5年[1]。隨著醫學的進步，MSA近年來開始受到國內外神經科學領域臨床和基礎研究者的廣泛關注，但西醫對本病治療缺乏有效療法。本人臨床采用補腎填精法治療多系統萎縮，效果較明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2008年1月至2013年7月駐馬店市中醫院腦病科收治的16例多系統萎縮患者的臨床資料進行回顧性分析。診斷標準參照1999年Gilman診斷標準[2]。多系統萎縮多隱匿起病，進展緩慢，無家族史，早期缺乏特異性試驗室檢查指標，確診需靠神經病理學檢查證實，16例患者均未行神經病理活檢，故臨床確診為 “很可能的多系統萎縮”[3]，16例患者中男12例，女4例，男女之比約為3∶1；年齡45～65歲，平均55歲；病程1～3年，平均2年，平均發病年齡為55.8歲。一般資料統計學無差異。

1.2治療方法 治療采用補腎填精法，以金匱腎氣丸為基礎方進行辨證加減，藥物組成：熟地30g，山藥30g，山萸肉20g，茯苓30g，牡丹皮18g，澤瀉18g，肉桂9g，制附片9g。隨證加減。腎陽虧虛證：腰膝酸軟，耳鳴，健忘，便溏，小便清長、淋漓不盡，舌淡、苔滑膩，脈沉細弱，上方加益智仁、淫羊藿、鹿角膠、巴戟天以溫腎健脾；腎陰虧虛證：耳鳴，面色潮紅，急躁易怒，腰膝酸軟，舌紅、苔黃，脈弦細，上方加懷牛膝、枸杞子、龜甲滋陰補腎；氣血虧虛證：面色無華，心悸少寐，神疲懶言，舌質淡，脈細弱，上方加阿膠、黨參、黃芪、當歸以補益氣血。每天1劑，水煎取汁500mL，分早、晚飯后溫服。

1.3觀察指標 以歐洲多系統萎縮研究組于2004年建立的統一多系統萎縮評估量表 （UMSARS）[4]。評分為客觀觀察指標。在用藥前，用藥后1月、3月、半年、1年分別利用UMSARS量表進行1次評分。

2 結果

2.1療效標準 顯效：UMSARS量表總分評定較前減少＞10分。有效：5分≤UMSARS量表總分評定較前減少≤10分。無效：UMSARS量表總分評定較前減少＜5分。

2.2治療效果 臨床療效：顯效5例，有效10例，無效1例，總有效率為93%。

2.3醫案舉例 李某，男，51歲。3年前無明顯誘因出現頭暈，行走不穩，頭暈無伴視物旋轉、耳鳴及嘔吐，頭暈于直立時出現，躺下無頭暈，睡眠障礙（睡眠中自笑、自語、手足舞動），尿頻尿急，陽萎不舉。上述癥狀逐漸加重，1年前出現言語不清，健忘，性格暴躁，不能走直線，暈倒數次，表現為患者站立時無誘因突然暈倒。查體：立位血壓100/60mmHg，臥位血壓140/80mmHg，言語含糊，計算力下降，飲水偶發嗆，寬基底步態，四肢肌張力及肌力正常，雙側腱反射活躍，雙側病理征陰性。雙側深淺感覺正常。指鼻欠穩準，左側重于右側，Romberg征 （+）。舌質淡、苔薄、脈沉細。輔助檢查：頭MRI：腦橋及小腦萎縮。

UMSARS量表評定為50分。患者經西藥氫化考的松、米多君及鹽酸多奈哌齊等多種藥物治療后效果不佳，現診見腰膝酸軟，耳鳴，健忘，便溏，小便頻數、淋漓不盡，舌淡、苔滑膩，脈沉細弱。據舌脈及二便辨為腎陽虧虛證，遂投以補腎填精法，處方：熟地黃30g，山藥30g，山萸肉20g，茯苓30g，牡丹皮18g，澤瀉18g，肉桂9g，制附片9g，益智仁20g，鹿角膠20g，巴戟天20g，淫羊藿20g。每天1劑，水煎取汁500mL，分早、晚溫服。服藥5劑，患者頭暈癥狀明顯好轉。繼服30劑，頭暈基本消失， 言語不清、行走不穩、小便頻數、淋漓不盡、陽痿不舉、睡眠障礙等癥狀亦明顯改善，UMSARS指數評定降至35分。

3 討論

MSA是一組原因不明的神經系統多部位進行性萎縮的變性疾病或綜合征。根據其受累部位和相應特征，分為橄欖橋腦小腦萎縮 (OPCA)、紋狀體黑質變性 (SND)和Shy-Drager綜合 (SDS)3個亞型?，F代醫學對MSA尚無特效療法，震顫及及肌強直患者病初用大劑量美多巴可緩解癥狀，體位性低血壓患者可給予氟氫可的松及外周交感神經α1受體激動劑米多君口服，增加外周血管阻力和提高血壓，但由于上述藥物副反應較大，導致臨床上多數患者因不能耐受而停藥[2]。MSA屬中醫學的眩暈、喑痱、厥證、顫證等范疇，究其成因， 《素問·玉機真藏論》指出：“脈細、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此為五虛”， “精氣奪，五虛死”； 《景岳全書》認為酒色勞倦、七情飲食” “或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣”。正由于精虧于下，氣虛于上，其腎精虧虛，不能上榮于腦，腦髓失養，故見頭暈甚則暈厥；腎主骨生髓充腦，腎精虧虛，骨失所養，則腰膝酸軟無力，行走不穩，腎虛不能生髓，腦竅失充，則言語改變、健忘，腎精虧虛，腎水不能上濟心火，心腎不交，心不藏神，故眠中大笑、驚叫、夢話、舞動。腎為水臟，主水、司二便，腎氣虛衰，氣化及固攝無權，小便淋漓而下，腎虛，則陽痿不舉。腎精虧虛，水不涵木，肝風內動，則肢體強直震顫?？傊?， “精氣奪則虛”，本病成因以腎精虧虛為本，陰陽氣血俱虛，不能濡養溫煦臟腑所致。宗 《內經》 “損則益之，虛責補之”之旨。治當以補腎填精為原則，方以金匱腎氣丸為基礎方，辨證加減治療。金匱腎氣丸這一處方最早記載于宋朝的 《濟生方》。金匱腎氣丸中的熟地黃能滋腎填精，山萸肉養陰澀精，山藥補脾固精。以上三藥配合能滋腎陰、養肝血、益脾陰而澀精止遺，澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩作用，牡丹皮能清瀉肝火，并能制止山萸肉的溫燥性，茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效，中醫認為：腎中陽氣為人體陽氣之根，為生命之火，又稱為少火，該方中補陽的主藥附片、肉桂均取少量，而輔以六味地黃大隊補陰藥，一是取 “少火生氣”之意，以鼓舞腎氣，而壯火則會食氣，二是本著陰陽互根的原理， “孤陰不生，獨陽不長”， “善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。 “火不可亢，亦不可衰”。鹿角膠為血肉有情之品，峻補精髓；淫羊藿補腎壯陽：味辛甘性溫，歸肝腎經。 《本經》：主陽痿絕傷，莖中痛。利小便，益氣力，強志。巴戟天味辛，甘；性微溫，補腎要劑，中醫認為，腎主骨生髓，腎精不足，骨軟無力，頭暈耳鳴。腎藏精，為先天之本。腎中的精氣，是機體生命活動之本。腎精不足，最終導致人體的陰陽俱虛，為虛勞之征，表現為五臟六腑的陰陽、氣血的虧損。由于巴戟天可溫補腎陽，益陰，因此具有補元氣、安五臟、補氣養血、強壯腰身、健脾益氣的作用。現代醫學研究表明：巴戟天能促進人體骨的生長，強機體的非特異性和 （或）特異性免疫功能，抗衰老及抗疲勞作用。益智仁味辛，性溫，入心、脾、腎經，溫腎固精縮尿?，F代藥理研究證明益智仁含揮發油、益智仁酮、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E及多種氨基酸、脂肪酸等。諸藥合用，共奏補腎填精益髓之效。

綜上所述，多系統萎縮以腎精虧虛為本，我們在臨床上采用補腎填精法，方藥以金匱腎氣丸為基礎方，進行加減治療，療效較明顯。

[1]Tison F，Yekhlef F，Chrysostome V，et al.Prevalence of multiple system atrophy[J].Lancet，2000，355：495-496.

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