護理干預中藥注射劑不良反應1 2 6例

葉 紅

（長春中醫藥大學附屬醫院腫瘤血液內科，長春 130021）

近年來，中藥注射劑的 “未病先防，既病防變”的理念和功效逐漸得到人們的接受和認可，在臨床上被廣泛地應用。中藥注射劑成分復雜，種類繁多，多為蛋白質、多肽、多糖等大分子物質，既具有免疫原性，又具有免疫反應性[1]。這些大分子的物質，可直接進入血液，刺激機體產生變態反應。再加上臨床醫護人員對中藥制劑的毒副反應了解認識不夠，以及臨床不合理用藥現象的存在，導致中藥制劑的不良反應逐漸增加。中藥制劑的安全性能問題不僅影響到其臨床療效，更重要的是影響到注射劑的發展進程。護士是中藥注射劑的直接使用者，其護理行為與用藥安全密切相關。我科對應用中藥注射劑的患者制定并實施有效的護理干預措施，在中藥制劑發生不良反應的預防方面取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2013年2月至2013年12月我科住院患者中使用中藥注射劑的患者126例。男83例，女43例；年齡25～72歲，平均45.6歲；使用中藥注射劑1種的有92例，2種的有25例，3種的有9例；使用的中藥注射劑有：參麥注射液、舒血寧注射液、清開靈注射液、參附注射液、喜炎平注射液、疏血通注射液、艾迪注射液、紅花注射液、炎琥寧注射液、金納多注射液共10種；用藥時間5～21天，平均14天；均采用靜脈滴注方法給藥。

1.2護理干預方法

1.2.1 加強中藥注射劑藥理知識培訓 組織護士學習各種中藥注射劑不良反應的臨床癥狀，引起大家的重視，定期組織護士培訓中藥制劑的藥理知識，并邀請醫生、藥師共同參與，提高護士用藥的規范性。對于新引進的中藥制劑組織護士學習其藥品說明，保證用藥安全。

1.2.2 合理使用中藥注射劑 根據藥品的使用說明及患者病情合理選擇溶媒，中藥成分復雜，制作工藝各不相同。與0.9%生理鹽水配伍后，因鹽析作用易出現不溶性微粒，而造成過敏反應，故宜與5%或10%葡萄糖溶液為溶媒配伍使用[2]。非靜脈滴注制劑禁止靜脈滴注，在使用中藥注射劑時應盡可能減少與其他藥物聯合應用，兩種藥物之間均用生理鹽水或葡萄糖溶液沖管，注意配伍禁忌。

1.2.3 正確配置藥液 配置藥液前凈化配藥室，認真核對檢查中藥制劑和溶媒的質量。為了降低中藥注射劑配置過程中微粒的疊加，在砂輪割據安瓶后，使用75%酒精消毒，減少微粒的污染。抽吸藥液時選用側孔的注射器，并將針尖深入安瓶底部抽吸藥液，然后將藥液沿著溶媒瓶的側壁緩緩推入瓶內。保證一瓶藥液一個注射器，藥液配置后立即混合搖勻，遵守現用現配的原則。

1.2.4 正確選擇輸液工具 選用天津哈娜好醫材有限公司生產的精密過濾輸液器，輸液器過濾介質孔徑為0.5μm，濾過率可達98%，能去除中藥注射劑中的不溶性微粒，且不易產生藥物吸附，濾過膜上無異物，能有效減少中藥注射劑不良反應的發生。

1.2.5 加強用藥觀察 用藥前詳細詢問有無過敏史，首次用藥的患者開始30分鐘內控制滴速在20～30滴/分鐘，無胸悶、呼吸困難、皮膚瘙癢等癥狀時，逐漸將滴速控制在40～60滴/分。患者應用中藥制劑的過程中，護士要加強觀察，對特異性體質、老人、兒童及無家人陪護的病人要高度重視，發現異常情況及時報告醫生，給予相應的處理。護士要熟練掌握各種不良反應的應急預案及搶救流程，如有特殊情況積極配合醫生參與搶救。

1.2.6 提供患者心理支持 用藥前護士要耐心地向患者介紹所用藥物的名稱、作用、劑量及可能出現的一系列不適應癥狀，增加患者對藥物的了解，鼓勵患者說出心中的顧慮。指導患者輸液過程中的注意事項，如不能隨意調節滴速，不要隨意活動手臂等，耐心傾聽病人的訴說，運用溝通技巧，為病人提供心理幫助。

2 結果

126例使用中藥注射劑的患者只有2例發生不良反應。第一例：患者男，42歲，使用的中藥制劑是參麥注射液，表現為全身皮疹，處理方法是口服消風合劑，8天后皮疹消失。第二例：患者男，65歲，使用的中藥制劑是艾迪注射液，表現為血管疼痛，處理方法是停止用藥未予處理，3天后癥狀消失。余患無不良反應的發生，得到了滿意的效果。

3 討論

中藥注射劑既具有傳統中藥的特點，又突破了傳統中藥的給藥途徑，并且藥效迅速，實用性強，目前在臨床上已廣泛應用。但中藥注射劑引發的不良反應也是我們不可忽視的。臨床護士通過中藥藥理知識的學習，能熟練掌握各種藥物的作用、副作用及使用該種藥物的注意事項。在藥物使用的環節中發現問題能及時與醫生溝通。中藥注射劑引發的不良反應除了與護士的因素外，與醫生的不合理辨證用藥、配伍不合理不正確的聯合用藥、選擇溶媒不當都是密不可分的。護士發現不合理用藥時要堅持原則，不能盲目遵從醫囑。

中藥注射劑從加工到提純工藝各不相同，各個環節均可以造成微粒疊加，大量微粒將導致局部缺血和水腫、血管栓塞、靜脈炎、變態反應及熱原樣反應[3]。使用精密輸液器能阻擋微粒，減少不良反應的發生。在臨床工作中護士觀察發現，使用精密輸液器當靜點液體達到1500毫升左右時，輸液的速度明顯變慢，這也就說明過濾介質起到了一定的作用。

護士在使用中藥注射劑的過程中，嚴格遵守操作規程，規范用藥，密切監控，加強患者對中藥注射劑安全用藥知識的健康教育，收到了良好的效果。患者能主動配合護士工作并做好自我管理，執行中藥注射前、中、后護士嚴密觀察病人病情變化，用自己的知識和技能為病人提供高質量、專業的護理，真正做到讓患者安全用藥、放心用藥。

通過實踐證明，對使用中藥注射劑的患者實施有效的護理干預措施，能更加系統地對病人的用藥進行有計劃的、連續的、全面的護理，這樣既保證了中藥注射劑的安全使用，預防其不良反應的發生，又提高了護理質量和患者滿意度。

[1]李惠萍，錢繼紅，趙培泉.胰島素樣生長因子-1與早產兒視網膜病變的研究[J].臨床兒科雜志，2009，27（4）：391-392.

[2]張玉輝.臨床使用中藥注射劑應注意的問題[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（2）：462.

[3]待小平.輸液中微粒的危害及防止[J].中國醫藥指南.2008，6（12）：129-130.