糖尿病足的中西醫結合治療及護理措施

張海霞

（河南省南陽市中心醫院綜合治療室，南陽 473000）

糖尿病足是糖尿病患者周圍神經和外周血管病變，引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形，是糖尿病患者比較嚴重且較易出現的并發癥之一。[1]其臨床表現多樣，早期以感覺改變或減弱，甚至出現爪狀趾畸形，喪失對溫度及血運調節功能，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及開裂；后期可出現潰瘍、感染、疼痛、骨髓炎及壞疽，嚴重影響患者生活質量，如不及時治療，可威脅患者生命。因此，及時預防，正確的治療和科學護理是降低發病率、提高好轉治愈率的關鍵。我院自2013年1月至2014年5月共收治糖尿病足患者98例，通過對其進行健康宣教，配合中西醫治療和相應的護理，取得了滿意的治療效果，現將總結的臨床經驗及護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院自2013年1月至2014年5月收治的糖尿病足患者98例，其中男性52例，女性46例；年齡46～72歲；糖尿病史半年至20年。潰瘍發病病程為3個月至2年，最大潰瘍面積11cm×10cm，最小潰瘍面積為6cm×4cm，無合并其他嚴重并發癥。

2 治療

2.1全身藥物治療 首先通過合理控制飲食，適當運動，禁食含糖較高的甜品，口服降糖藥物或注射胰島素，將血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后8mmol/L左右。然后給予山莨菪堿以解除微血管痙攣；靜脈輸注川芎嗪、丹參針、紅花針、脈絡寧針、蝮蛇抗栓酶等改善微循環的中成藥物，緩解高凝態，疏通血流。最后配合廣譜抗生素，輔以甲硝唑抗厭氧菌等抗菌消炎藥物控制及預防感染。

2.2潰瘍面的處理 糖尿病足的潰瘍分為血性潰瘍和感染性潰瘍，對于血性潰瘍要注意足部血液循環，避免壓迫潰瘍面，保持足部干爽，勤清洗足部，及時去除汗液及污染物對潰瘍面的刺激。對于感染性潰瘍，在分泌物細菌培養的基礎上選擇有效的抗生素治療，同時還要定期消毒潰瘍面，在無菌原則的基礎上進行徹底的清創，以徹底切除壞死、腐爛組織，露出新鮮肉芽組織，對于分泌物較多者可給予腳底腔隙引流[2]。可用含分解酶的生物活性敷料進行包扎，促進壞死組織的自溶，包扎不宜過緊，每天進行創面消毒換藥，預防再次感染。

3 護理

3.1飲食護理 為糖尿病患者制定正規的糖尿病飲食治療食譜，指導患者正確飲食，既要限制總熱量的攝入，又要保證營養，防止營養失調[3]。以低糖、低脂、多維生素、優質蛋白的食物為主，禁食肥肉、動物內臟、高糖食品、油炸食品、海鮮產品及辛燥和刺激性、助火化熱的食物[2]，堅持少食多餐，粗細搭配，同時告誡患者戒煙限酒，養成良好的飲食及生活習慣。

3.2足部護理 護士應注意觀察患者足部皮膚顏色和血運情況，若患者的足部動脈搏動減弱或消失，肢端溫度較低，且足部皮膚顏色變白或由暗紅色轉變為暗紫色及紫黑色時，說明其足部局部有嚴重的缺血和缺氧癥狀，應加強預防，以免形成潰瘍和壞疽[2]。對潰瘍面較大者，應加強局部換藥，積極預防感染。在護理過程中，嚴格執行手衛生，對護理中所用的器械進行嚴格消毒，每日定時空氣消毒，開窗通風，保持空氣清新，嚴格杜絕交叉感染的發生。

3.3指導肢體活動 由于肢端缺血所致疼痛，囑咐患者臥床休息，抬高患肢，局部制動，由于患者的足部血液循環較差，天氣較冷時，應注意足部保暖。同時還應鼓勵患者做適當的下床活動，下床活動時應拄拐進行，防止跌倒，每次以30分鐘為宜，以促進患肢血液循環。

3.4心理護理 糖尿病病人病程較長，醫療費用偏高，并且糖尿病足往往導致患者的生活質量和自理能力大幅下降，極易使其產生焦慮、緊張、自卑等消極心理，不能積極配合治療[3]。因此，護理人員在日常工作中應主動與患者進行溝通，以取得患者信任，適時掌控其心理活動，多給予照顧及心理安慰，向其介紹病情控制良好的病例，幫助樹立起戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度面對現實，配合各項治療及護理工作。

3.5健康宣教 積極開展糖尿病患者足部護理的健康教育，使其盡可能多地掌握與該病相關的知識，指導患者及家屬對足部進行預見性護理，注意足部清潔，發現小的創口要及時正確處理，教會患者科學評估足部神經感覺、足背動脈搏動情況、創口深度、周圍皮膚色澤、溫度改變、有無滲出液及滲出液的量及性狀等，早期發現感染及感覺改變的方法。[3]告知患者禁止用過熱水燙腳，忌用熱水袋，以免感覺障礙發生燙傷；外出時不可穿拖鞋，防止外傷，盡量選擇透氣及散熱性好的棉毛質地襪子，且不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，避免局部受壓，以保證足部良好的血液循環，保持皮膚清潔，宜選用無刺激性的中性香皂和洗浴產品，使糖尿病患者從內心認識到疾病的危害，在生活點滴中注意糖尿病足的預防和治療，從而提高自己的生存質量和生活質量。

4 小結

糖尿病患者因為免疫功能受到不同程度的損傷，足部血液循環不暢，周圍神經病變致使足部感覺嚴重喪失，不能及時觀察，延誤治療，極易發生感染擴散，嚴重者可因下肢壞死而截肢。長期吸煙、飲食不節、環境、遺傳、外傷等因素也是催生糖尿病足發病的重要因素[4]。因此，加強糖尿病患者的健康宣教尤為重要，讓其養成良好的生活及飲食習慣，積極服用降糖藥物，戒煙戒酒，經常清洗和按摩足部，提高病人的預防意識，把糖尿病足的發病控制在最根部。一旦出現糖尿病足，應積極治療，科學應對，控制病情進一步擴散。

[1]亓波.糖尿病足的中西醫治療及護理體會[J].求醫問藥，2012，（4）：630.

[2]樓程英.糖尿病足的中西醫護理[J].中國中醫急癥，2012，21（4）：688.

[3]林靜靜.糖尿病足的中西醫結合治療護理體會[J].中國民間療法，2010，01：64.

[4]閻晉平.糖尿病足病人的護理[J].護理研究，2004，18（12）：2185.