痔病圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理

李素霞

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科，北京100027）

痔病圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理

李素霞

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科，北京100027）

痔病；圍手術(shù)期；中醫(yī)護(hù)理

痔的原有概念是直腸下端肛管的黏膜或皮下的曲張靜脈團(tuán)。根據(jù)發(fā)病部位不同以直腸齒線為界分為內(nèi)痔、外痔、混合痔［1］。隨著解剖學(xué)和組織病理學(xué)的發(fā)展，肛墊下移學(xué)說已經(jīng)被普遍接受。肛墊是位于直腸末端的組織墊，為靜脈叢、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織所構(gòu)成的肛管血管墊，其功能是閉合肛管，節(jié)制排便。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)便產(chǎn)生了痔，也稱之為痔瘡［2-3］。痔病的發(fā)生是一個(gè)慢性過程，全身和局部因素均可參與致病，多與自體虛弱、感受外邪和不良生活習(xí)慣造成的陰陽不和、濕熱內(nèi)生、熱毒蘊(yùn)結(jié)等有關(guān)。護(hù)士對(duì)痔病處于不同時(shí)期，具有不同癥狀的患者實(shí)施辨證施護(hù)，以使患者盡快康復(fù)。下面對(duì)痔病手術(shù)前、后的護(hù)理予以綜述。

1 非手術(shù)期間的護(hù)理

在痔瘡的護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)病情以中醫(yī)治療原則“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則。對(duì)痔核脫垂后發(fā)生嵌頓，腫脹疼痛，或出血嚴(yán)重等急癥應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，以及還納、消炎、止痛等治療后護(hù)理，以解除病人痛苦。對(duì)癥狀緩和的痔瘡患者應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論進(jìn)行分型，并以此為依據(jù)實(shí)施辨證施護(hù)。

1.1 心理護(hù)理 多數(shù)痔病患者病程較長，缺乏對(duì)痔瘡知識(shí)的了解，就診時(shí)顧慮較多。自覺病變位置在下而不好意思就診，特別是女病人負(fù)擔(dān)較重。又有病人因怕痛、怕手術(shù)有后遺癥造成精神負(fù)擔(dān)過重而延遲就診。這些因素都直接影響病人的治療效果，因此需要對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，消除顧慮。具體方法：①在進(jìn)行診療和護(hù)理前，需向病人講清楚操作的目的、意義及注意事項(xiàng)，讓病人能主動(dòng)配合參與減輕病人顧慮。②遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，尊重病人隱私。不利于疾病治療的話不說，增加病人負(fù)擔(dān)的事情不做。③護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)該和藹可親，真誠體貼，從而減輕病人對(duì)環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 飲食護(hù)理 痔病的發(fā)生與病人的飲食習(xí)慣、嗜好有著密切的聯(lián)系。平日喜歡食用辣椒、蔥、蒜、芥末等辛辣刺激之物可直接刺激直腸和肛門粘膜導(dǎo)致痔靜脈充血、擴(kuò)張，肥甘厚味和飲酒過多均可傷脾生濕化熱，飲食過飽也可造成食物停滯不化蘊(yùn)生內(nèi)熱。以上均可造成濕熱下注于肛門，灼傷血脈，瘀血內(nèi)結(jié)致靜脈迂曲擴(kuò)張形成［4］痔。因此護(hù)理人員向病人宣講飲食調(diào)養(yǎng)知識(shí)，謹(jǐn)和五味，合理調(diào)配膳食。避免過食肥甘厚味食品如肥豬肉、羊肉、魚蝦等，忌過食辛辣刺激食物，忌過量飲酒。正氣不足和脾虛的患者宜食山藥大棗粥。大便秘結(jié)者宜多食蔬菜、水果、蜂蜜等促進(jìn)排便。脾氣虛弱、中氣不足患者中藥宜熱服以助藥力上升。肺熱壅盛、濕熱下注患者中藥宜冷服以助藥力降瀉［5］。

1.3 健康教育 痔瘡的發(fā)生與人的生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與人的不良生活習(xí)慣有關(guān)，疾病知識(shí)的普及是預(yù)防痔病發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)士的職責(zé)既要做好臨床護(hù)理也要做好衛(wèi)生宣教，突出“治未病”思想，減少痔病的發(fā)生［6］。

1.3.1 正確姿勢 長久的站、坐、蹲位或者長時(shí)間負(fù)重遠(yuǎn)行，可使直腸靜脈血液回流受阻，血液淤積導(dǎo)致痔瘡發(fā)病［7］。所以指導(dǎo)病人避免長時(shí)間固定體位，經(jīng)常變換姿勢，避免久坐、久站或久蹲，避免負(fù)重遠(yuǎn)行對(duì)預(yù)防痔瘡發(fā)生有重要意義。

1.3.2 不良的排便情況也對(duì)痔瘡的發(fā)生有很大影響 排便時(shí)間不固定，生活無規(guī)律導(dǎo)致的便秘，排便時(shí)間長，過于用力這些因素均可導(dǎo)致靜脈回流受阻，靜脈叢屈曲、擴(kuò)張引起痔瘡發(fā)生。因此指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是非常必要的。如盡量做到清晨排便，縮短排便時(shí)間，排便時(shí)不看書報(bào)，不要太過用力使腹壓增高，以減少痔瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)［7］。

1.3.3 不良的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致痔瘡的因素之一 過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，可直接刺激直腸粘膜和肛竇而致痔靜脈充血、擴(kuò)張最終生成痔。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，糾正偏食，達(dá)到均衡膳食是預(yù)防和治療痔瘡的關(guān)鍵［8］。指導(dǎo)患者正確飲食，多食新鮮的水果、蔬菜、果仁等，尤其是富含纖維素的食物防止便秘產(chǎn)生。減少油炸食物、肥肉、辛辣刺激食物、白酒等食物的攝入預(yù)防痔瘡發(fā)生。

1.3.4 指導(dǎo)病人進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng) 中醫(yī)認(rèn)為全身和局部的活動(dòng)可使氣血周行，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)化瘀血，改善局部血液循環(huán)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也能增強(qiáng)體質(zhì)，防止盆腔充血，減少痔瘡的發(fā)生。指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，方法：深吸氣慢呼氣，同時(shí)收縮腹肌提肛，一呼一吸為一次，每次10～30次為宜［7-9］。此方法為內(nèi)按摩運(yùn)動(dòng)可以鍛煉肛門括約肌，提升中氣，經(jīng)常運(yùn)用可以改善痔靜脈回流，對(duì)痔瘡預(yù)防和治療有一定作用。睡前操：便后清潔肛門，然后用右手指壓肛門緣，輕輕向上推肛門，同時(shí)收縮肛門，然后放松如此重復(fù)30次［9］。睡前操：睡前兩膝跪在床上，雙肘著床，頭低垂，腰部下彎，臀部稍高，挺身收腹吸氣，同時(shí)用力地收縮肛門，然后放松，重復(fù)30次［9］。堅(jiān)持以上運(yùn)動(dòng)均有減輕痔瘡癥狀，達(dá)到治療和預(yù)防痔瘡的目的。

1.4 對(duì)癥護(hù)理 痔瘡病人一般因出現(xiàn)肛門疼痛、便血、腫脹、脫垂等癥狀而就診。正確適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以為患者解除痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.4.1 疼痛 直腸肛門區(qū)域神經(jīng)較為豐富，痛覺敏感，嚴(yán)重的理化刺激或者肛門腫物脫出、嵌頓可以引起強(qiáng)烈的痛感。對(duì)于可以耐受的疼痛可以引導(dǎo)病人放松心情，轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。嚴(yán)重疼痛可以遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察用藥后的效果。

1.4.2 便血 痔瘡便血可便后滴血，也可呈噴射狀。一般由大便秘結(jié)劃傷痔靜脈、動(dòng)脈引起。護(hù)士要嚴(yán)密觀察出血情況，根據(jù)出血情況遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，止血藥物等。中藥宜溫服或涼服。保持大便通暢。

1.4.3 肛周水腫 一般發(fā)生在混合痔嵌頓或痔瘡術(shù)后。病人肛門腫脹、墜痛，非常痛苦，應(yīng)積極采取治療及護(hù)理措施。可用中藥驅(qū)毒湯或者苦參湯進(jìn)行熏洗，每日2次，洗后再用金黃膏、化毒散膏外敷以促進(jìn)水腫消退。護(hù)理人員應(yīng)注意病人癥狀改善情況，熏洗時(shí)注意水溫情況，勿燙傷病人［10-11］。

2 手術(shù)期間的護(hù)理

2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 開展必要的入院指導(dǎo)非常重要。一般病人入院后都有對(duì)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的陌生感，對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，對(duì)手術(shù)的過程不了解，以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥狀與不適的不了解，這些都會(huì)使患者有不同程度的精神緊張和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同病人、不同情況做好心理護(hù)理。講話要語言柔和，誠懇貼切。使患者消除顧慮，解除不必要的恐懼和緊張情緒，以良好的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員使手術(shù)順利進(jìn)行［12］。例如進(jìn)行談話講解術(shù)中、術(shù)后可能遇到的情況及注意事項(xiàng)。組織看痔病知識(shí)的光盤了解手術(shù)過程。請(qǐng)恢復(fù)期病人介紹經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等以解除病人思想顧慮。

2.1.2 一般護(hù)理 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境為病人疾病恢復(fù)創(chuàng)造條件。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、舒適。注意晝夜溫度及氣候變化，防止六淫外邪入侵致病。保持床單要整潔。行動(dòng)不便者護(hù)士應(yīng)給予協(xié)助如洗漱、進(jìn)食、如廁等。保證病人休息，對(duì)失眠或焦慮者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 完善實(shí)驗(yàn)室檢查。做好藥敏試驗(yàn)。檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常，如有異常及時(shí)處理。術(shù)前沐浴更衣，皮膚準(zhǔn)備，肛周清潔。手術(shù)前一晚清潔腸道。手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)流食，避免刺激性飲品或食物［13］。

2.2 術(shù)中護(hù)理 配合手術(shù)室護(hù)士注意觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理 痔瘡手術(shù)術(shù)后護(hù)理非常重要，護(hù)士應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施。手術(shù)一般采用低位硬膜外麻醉或者骶管麻醉［14］。手術(shù)后8～10小時(shí)麻醉藥效消退，手術(shù)對(duì)肛門及鄰近組織的牽拉、擠壓和損傷可引起局部水腫和劇痛。鎮(zhèn)痛泵的使用可使術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)后便意感、肛緣水腫等并發(fā)癥也明顯減少，但也可因神經(jīng)麻醉現(xiàn)象造成術(shù)后尿潴留［15］。局部水腫和劇痛也可導(dǎo)致反射性尿道和膀胱括約肌痙攣引起尿潴留，紗布?jí)浩冗^緊也可以引起尿潴留。所以護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)痔瘡術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、出血、水腫、便秘、尿潴留等并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理，以緩解癥狀促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.3.1 疼痛 痔瘡手術(shù)后患者根據(jù)手術(shù)部位和創(chuàng)傷大小會(huì)有不同程度的肛門疼痛。輕者可以忍受不需特殊處理。嚴(yán)重者可影響休息，也可誘發(fā)尿潴留、便秘，甚至出現(xiàn)心率加快，血壓升高等危及生命的癥狀。妥善處理術(shù)后疼痛可增加病人舒適度有利疾病恢復(fù)。第一、觀察患者疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。第二、對(duì)中度可耐受疼痛可分散病人注意力例如聽音樂、閱讀書報(bào)、聊天等。第三、可給予按壓或針刺足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、合谷、大腸俞、痔俞等穴位可起到止痛作用。第四對(duì)重度劇烈疼痛患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛劑。術(shù)后第二天可進(jìn)食新鮮蔬果以保持大便通暢，防止便秘刺激、損傷傷口引起疼痛［1］。

2.3.2 出血 肛門周圍血管豐富，術(shù)后創(chuàng)面大多數(shù)開放，護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察傷口有無出血情況。發(fā)現(xiàn)病人脈搏、心率異常，面色蒼白，肛門墜脹，輔料大面積染血表示有較大出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生盡快處理，并遵醫(yī)囑給予建立靜脈通道，運(yùn)用止血藥、抗生素等。囑病人大便時(shí)不能強(qiáng)弩或時(shí)間過長，便后應(yīng)用溫水沖洗會(huì)陰或者選擇中藥熏洗劑外洗，洗畢可外用馬應(yīng)龍痔瘡膏適量，避免術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第一、二天可適當(dāng)給予流食或半流食，以減少大便對(duì)創(chuàng)面的污染，防止術(shù)后出血。

2.3.3 水腫 肛門水腫一般是患者術(shù)后排氣、排便過早，致使痔核外翻嵌頓造成。患者不僅肛門腫脹墜痛，而且使結(jié)締組織增殖，局部高突、腫脹，病人舒適度差。出現(xiàn)水腫情況應(yīng)馬上處理，護(hù)士可囑病人側(cè)臥位臥床休息，肛門外加襯墊并固定，控制48小時(shí)內(nèi)不排便。也可用10%硫酸鎂進(jìn)行肛周熱敷或者坐浴，也可以用中藥驅(qū)毒湯或者苦參湯熏洗，洗后可用金黃膏，痔瘡膏外敷以促進(jìn)水腫消退［11］。但水溫要適中，以免燙傷皮膚和粘膜。

2.3.4 便秘 痔瘡術(shù)后患者可能懼怕傷口疼痛，不敢及時(shí)排便造成。還有患者臥床時(shí)間較多，腸蠕動(dòng)減慢造成燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液致便秘。所以護(hù)士護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)可能產(chǎn)生便秘的原因進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)病情鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。給予易消化、富營養(yǎng)食物，多飲蜂蜜水，忌辛辣刺激食物，多食新鮮水果、蔬菜等。指導(dǎo)病人晨起和睡前做腹部按摩（從臍部開始順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘）促進(jìn)腸蠕動(dòng)［16］。指導(dǎo)病人如廁，勿久蹲、弩掙。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便潤腸藥物，如麻仁潤腸丸等。每日可用中藥熏洗劑或溫水坐浴，促進(jìn)水腫消退，減少疼痛促進(jìn)排便。

2.3.5 尿潴留 由于受麻醉、手術(shù)刺激、疼痛、局部水腫、傷口填塞過緊、加壓包扎等因素的影響，痔瘡術(shù)后極易發(fā)生尿潴留現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)通過護(hù)理技術(shù)預(yù)防尿潴留并對(duì)24小時(shí)未排尿患者盡快幫助解除排尿障礙。方法：①解除病人緊張、恐懼心理，多安慰、開導(dǎo)，使其放松精神，配合醫(yī)護(hù)工作；②對(duì)于不習(xí)慣床上排尿的患者應(yīng)指導(dǎo)使用便器，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人；③因肛門填塞過緊的，可在術(shù)后10～12小時(shí)觀察有無異常后適當(dāng)放松輔料，減輕對(duì)尿道的壓力；④對(duì)尿意明顯而排出困難的，先期可以誘導(dǎo)排尿，比如聆聽流水聲。下腹部或會(huì)陰部熱敷以刺激排尿；⑤采用針灸治療不但操作簡單而且效果明顯，針刺或按壓穴位可助排尿。選穴：關(guān)元、氣海、中極、三陰交、歸來、陰陵泉、膀胱俞等穴［17］；⑥對(duì)疼痛引起的排尿困難，可遵醫(yī)囑給予止痛藥；⑦對(duì)使用上述方法無效的患者也要遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)；⑧對(duì)PPH術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的病人，可常規(guī)保留導(dǎo)尿管3天，以避免因鎮(zhèn)痛藥物引起膀胱肌肉麻痹造成的尿潴留［1-18］。

3 討論

痔瘡是常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)生，俗話說“十人九痔”，可見此病發(fā)病非常普遍。痔病雖然病變?cè)诰植浚c人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽的病理變化密切相關(guān)。臟腑虧虛，氣血不足而致脈絡(luò)瘀滯，蘊(yùn)生濕熱是痔瘡發(fā)病的原因。又與飲食起居，久站久蹲，負(fù)重遠(yuǎn)行，便秘腹瀉，妊娠分娩，遺傳因素等以及風(fēng)、濕、燥、熱外因有關(guān)［19］。治療痔病的方法很多，中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯療效優(yōu)勢。中醫(yī)根據(jù)辨證分型選用適當(dāng)中藥內(nèi)服或外用治療效果明顯。其中熏洗、坐浴、外用油膏等傳統(tǒng)方法非常有效。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念，辨證施護(hù)，三因制宜為指導(dǎo)思想與辨病、辨證、辨癥相結(jié)合可以取得滿意的護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡便，使用范圍廣，簡便易學(xué)，經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)為痔病的治療、恢復(fù)和預(yù)防提供有力的支持［17］。中醫(yī)護(hù)理也一直秉承“治未病”的思想，堅(jiān)持預(yù)防為主。鼓勵(lì)病人了解痔病知識(shí)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，杜絕不良嗜好，學(xué)會(huì)使用自己的運(yùn)動(dòng)方式和養(yǎng)生方法，做到強(qiáng)身健體，促進(jìn)健康和諧發(fā)展。但對(duì)于重癥、急癥及臨床分期Ⅲ期以上反復(fù)發(fā)作的痔瘡患者建議采取手術(shù)治療，再以中醫(yī)藥輔助治療消除和減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。

總之，痔病治療結(jié)果的好壞與護(hù)理方法有著很大的關(guān)系。護(hù)理方法得當(dāng)可以預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，也可以迅速減輕、緩解或消除癥狀，對(duì)痔病的治療和恢復(fù)起到事半功倍的效果。在痔瘡護(hù)理中要有正確的指導(dǎo)思想和方法。因痔瘡是常見病、多發(fā)病，有早期癥狀不明顯等特點(diǎn)，往往會(huì)產(chǎn)生一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。護(hù)士在護(hù)理時(shí)要及時(shí)糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，防止疾病加重［20］。如有人認(rèn)為痔瘡是小毛病，有癥狀出現(xiàn)是“上火”了；還有的人嫌看病麻煩，自己隨便買點(diǎn)兒藥吃吃或抹一抹；還有人認(rèn)為此病反反復(fù)復(fù)，治療不治療區(qū)別不大；或因工作忙，帶病堅(jiān)持工作。諸不知肛腸疾病具有明顯的堆積作用，如不及時(shí)治療會(huì)從一個(gè)發(fā)展至多個(gè)，從輕度發(fā)展到重度，致使錯(cuò)過疾病的最佳治療期。以上情況既耽誤病情，又浪費(fèi)金錢，還影響正常的工作和生活。所以痔病的防治要堅(jiān)持中醫(yī)的“治未病”思想，以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早日康復(fù)。

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蘇 玲 本文校對(duì)：高宏杰

2013-11-13）