58例全胃切除治療胃癌護(hù)理分析

焦?jié)?張琪

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033

58例全胃切除治療胃癌護(hù)理分析

焦?jié)?張琪

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033

目的探討全胃切除治療胃癌的護(hù)理方法。方法回顧性分析采用全胃切除手術(shù)治療的胃癌患者的護(hù)理過程。結(jié)果所有患者均安全度過了胃癌的圍手術(shù)期，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論加強(qiáng)對采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療的胃癌患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作，是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，可顯著提高患者的臨床療效，延長患者的壽命。

全胃切除；胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在中老年男性中發(fā)病率比較高，多發(fā)生于患者的胃小彎、胃竇部和賁門部，多采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療[1]。我科從2012年1月～2014年6月中對80例胃癌患者采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，通過加強(qiáng)了術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理工作，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組80例胃癌患者中，男51例，女29例，年齡21～79歲，平均（55.9±7.5）歲。其中胃體癌33例，胃竇癌28例，胃賁門癌19例；低分化腺癌39例，中分化腺癌34例，印戒細(xì)胞癌7例，均采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后7～14 d拆線。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者往往會對自己的病情有恐懼感，許多患者稍有不適便懷疑自己得了癌癥，急于盡快進(jìn)行治療，但是往往又會擔(dān)心手術(shù)的治療效果不夠理想，在這些矛盾心理的影響下就會使患者表現(xiàn)出沉默寡言、表情淡漠等現(xiàn)象[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的病情和心理狀態(tài)，采取有針對性的、詳細(xì)的解釋工作。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：通常情況下，胃癌患者由于飲食的減少和疾病的損害，往往會表現(xiàn)出不同程度的水電解質(zhì)的平衡紊亂和低蛋白血癥，在患者手術(shù)前除了要進(jìn)行常規(guī)的心、肝、肺、腎等常規(guī)的檢查之外，還必須要檢查患者的血生化，必要時還應(yīng)該給患者輸血液成分或者全血液，以便糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡紊亂問題，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)口傷口感染或者低血壓等并發(fā)癥，并對患者做好各種試驗以及皮膚清潔工作，對于經(jīng)胸腹聯(lián)合的切口手術(shù)患者則應(yīng)該觀察其是否具有肺部感染和咳嗽等不良癥狀，并向患者及其家屬解釋手術(shù)中防止胸腔閉式引流管和留置胃管的作用，從而取得患者及其家屬的配合。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練、咳嗽、排尿、腹部呼吸和深呼吸等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)完畢后，應(yīng)該要細(xì)致、耐心的觀察患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病情變化采取合理的措施，盡量降低患者的疼痛感，并及時的預(yù)防和處理各種術(shù)后并發(fā)癥[3]，術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）預(yù)防患者肺部感染，按時更換患者的臥位，并叩打背部，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，協(xié)助其排痰，對于痰液比較粘稠且無法咳出的患者，應(yīng)該采用超聲霧化吸入。（2）管道護(hù)理：觀察引流液性質(zhì)、量及單位時間內(nèi)的流速。定時記錄并保證引流管暢通，經(jīng)胸腹聯(lián)合切除放置閉式胸腔引流管應(yīng)詳細(xì)觀察波動，定時對引流液進(jìn)行記錄和更換，對于使用放置胃管進(jìn)行胃腸減壓者，應(yīng)該要確保胃管的通暢，減少患者上消化道內(nèi)液體的潴留是確保切口順利吻合的有效保證。（3）營養(yǎng)管護(hù)理：對于全胃切除患者，通常在手術(shù)中在患者的空腸位置放置長度為3 mm的硅膠管。等到患者手術(shù)完畢后進(jìn)行118～148小時的腸蠕動恢復(fù)，采用滴管注入方式先滴入250 ml糖鹽水，濃度為5%，注意觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、酸脹等不良現(xiàn)象，然后在再緩慢滴入雞湯、果汁、肉湯等，每日約滴入1 300 ml，如患者沒有出現(xiàn)不適現(xiàn)象，即可拔除營養(yǎng)管，使患者進(jìn)流食。在開始的一周內(nèi)每餐應(yīng)供給少量的易于消化、吸收和營養(yǎng)高的流質(zhì)，在第二周即可給患者進(jìn)少量的半流質(zhì)，若無不適，便可逐漸增加食量。（4）早期鍛煉：先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、深呼吸，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可協(xié)助其下床進(jìn)行活動。

2 結(jié)果

所有患者均安全度過了胃癌的圍手術(shù)期，且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

通過對80例采用全胃切除治療的胃癌患者進(jìn)行護(hù)理，讓我們熟悉了從手術(shù)前的心理護(hù)理到術(shù)后的合理護(hù)理的整個護(hù)理流程，在觀察患者病情變化的過程中，使我們對患者病情發(fā)展的分析能力和預(yù)見能力得到了極大的增強(qiáng)，從而有效提高了患者的臨床療效。總而言之，加強(qiáng)對采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療的胃癌患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作，是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，可顯著提高患者的臨床療效，延長患者的壽命。

[1]高靜, 毛春英. 胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持42例的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(3): 253-254.

[2]胡晨璐. 胃癌全胃切除后十二指腸殘端瘺患者的術(shù)后護(hù)理分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013(29): 382.

[3]李繼梅. 20例胃癌根治性全胃切除術(shù)的護(hù)理體會[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(3): 397-398.

Nursing for 58 Cases of Stomach Cancer for Gastric Resection

JIAO Jie ZHANG Qi , The third people's hospital in Dalian, Dalian Liaoning 116033, China

ObjectiveTo investigate the gastric resection nursing methods for the treatment of gastric cancer.MethodsA retrospective analysis of the total gastric resection nursing process of surgical treatment of gastric cancer patients.ResultsAll patients were safe for gastric cancer perioperative, and postoperative without severe complications.ConclusionTo strengthen using total gastrectomy for treatment of gastric cancer patients with preoperative and postoperative nursing work, is the key to prevent complications after patients with hand speed, can significantly improve the patient's clinical curative effect, prolonging the life of the patients.

All gastric resection, Gastric cancer, Perioperative, Nursing

R473

B

1674-9308（2014）08-0076-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.046