探討對心外科醫生手術技術的帶教經驗

盛煒 葉衛華 李伯君

探討對心外科醫生手術技術的帶教經驗

盛煒 葉衛華 李伯君

手術是外科醫生的主要工作和治病的手段之一。心臟是重要生命器官, 心外科涉及疾病種類較多,機理抽象復雜, 合并癥及其他疾病較多, 術后病人恢復過程更復雜; 心外科工作是一個系統工程, 內容經常涉及解剖、生理、病理、藥理、醫學影像學等多門學科之間的知識; 另外, 心外科是外科學的一個重要分支學科,也是一門“重癥”學科, 具有高風險、高并發癥及高死亡率等特點［1］。心外科教學與其它臨床學科比較, 具有極其復雜的學科特點。心外科醫生手術技能的高低優劣, 直接影響療效, 這是不言而喻的。本文從心外科教學的特點出發, 結合臨床教學實際經驗, 探討在我院心外科臨床手術帶教中一些經驗和體會。

手術；心外科；培養

1 背景

心外科學是近年來發展最為迅速的學科, 其內容豐富, 相關新業務、新技術多, 涵蓋面廣。我國目前需要接受心外科手術治療的患者除了原有的先天性心臟病及風濕性心臟病患者外, 隨著人們生活水平的不斷提高, 越來越多的冠心病及血管病患者也亟待手術治療。因此, 我國亟需培訓更多的心外科醫師。合格的心外科醫師不僅需要豐富的臨床經驗,更需要高超的手術技藝, 這給未來的心外科醫師的綜合素質提出了更高的要求。

2 心外科手術特點

2.1 手術時間長 因為需要建立體外循環, 心外科手術時間通常較長, 一臺常規手術要持續5～6 h, 對醫生的體力是個挑戰。

2.2 手術難度大 心臟是最重要的生命器官, 解剖結構復雜, 對外科醫生要求極高, 常常需要建立體外循環, 手術難度較大, 年輕醫生短時間內很難有所體會。

2.3 專業性強 心臟解剖結構非常復雜, 因此心外科專業性很強；尤其是心臟手術還涉及到體外循環,因此心外科醫生的培養周期較其他外科醫生要長,但這也最鍛煉年輕醫生能為今后的外科工作奠定扎實基礎。

3 帶教經驗

3.1 存在的問題 ①手術帶教中存在最多的問題,就是年輕醫生在開始階段對手術學習不感興趣, 這主要是因為心臟解剖結構復雜, 手術過程中常常需要術者靈活變化, 不拘于統一術式, 因此, 年輕醫生在手術觀摩時很難完全理解掌握知識, 久而久之對手術學習喪失興趣。另外, 帶教老師教學方式單一,不能充分調動學生的學習積極性, 這也是學生缺乏學習動力的一大因素。②年輕醫生缺乏無菌與愛傷觀念, 在手術學習中除了學習手術的基本操作外, 在學習的最初階段最需要強化的就是無菌與愛傷觀念,是臨床工作中需遵循的最基本的原則。而這也往往是年輕醫生在最初階段最為缺乏的。③是年輕醫生不知道職責所在, 不知道如何進行手術配合。這時切不可責備, 責備只會導致實習生更加緊張, 不知道下一步要做什么。④是年輕醫生不能適應心外科手術時間長的特點, 體力較差的往往會出現暈臺情況。⑤是年輕醫生縫合操作時速度較慢, 經常影響手術的總體進程, 增加了患者手術與麻醉的時間, 且容易增加患者切口感染的幾率。針對上述問題, 我們經過長期的摸索, 有了一些體會。

3.2 帶教體會 ①由于帶教教師或學科本身導致實習生對手術學習不感興趣的, 就需要帶教教師課前做好充分準備, 循序漸進地講授相關知識。心外科手術復雜, 如果帶教教師不注重教學方法, 很容易使年輕醫生失去學習興趣。因此, 手術前, 需要讓學生回顧解剖學知識, 并結合圖譜和手術錄像進行預習。在手術操作中, 帶教教師要進行講解, 尤其是一些典型結構, 邊提問邊講解, 加深學生印象［2］。手術后,組織進行討論。這樣才能逐步加深學生對知識點的理解與記憶, 才能使學生逐漸對心外手術產生興趣,增強學習的主動性和自覺性。②因心外科手術較一般常規手術復雜, 手術時間長, 而更要求心外科醫生具有更強的無菌、愛傷觀念。只有在原則和細節上做到一絲不茍, 才可能順利的完成手術；反之, 很有可能導致手術失敗, 給患者帶來無法挽回的后果。即便當時手術成功, 也可能因為其他問題, 術后給患者帶來嚴重的并發癥。因此我們在培養年輕醫生的早期階段首先強調的就是無菌、愛傷觀念。從刷手、消毒、鋪無菌單、換藥以及穿刺等最基礎的操作開始訓練, 反復強調無菌操作的重要性, 并通過臨床實例加深同學們對無菌觀念的認識, 從而達到教學的目的。而愛傷觀念更是教學中的重點, 從患者入院后的查體到手術后的換藥, 從一點一滴抓起, 通過日常工作將愛傷觀念逐步滲透進每一位年輕醫生的心里, 使他們真正認識到操作輕柔的重要性。通過實例告訴年輕醫生手術結束早并不代表手術醫生技術好；手術后患者全身狀況好, 恢復快, 才是證明外科醫生技術高超的最有力證據。Halsted指出：術前的皮膚準備, 病人的鋪巾、器械的選擇, 甚至縫合材料的挑選, 比起對操作細節的態度來說, 均不是主要, 施行任何外科手術首要的是輕柔。青年醫生很難獲得這樣的愛傷觀念, 因為在學校中他們使用的都是無生命的組織學、解剖學標本, 可以隨意擺弄；而接觸臨床后都是有生命的患者, 為了保證患者的安全必須轉換他們的觀念。③手術前安排學習內容,請同學自己預先學習手術的操作方法。這樣, 當年輕醫生正式上手術臺時就會對手術有一個全面認識,避免不知所措情況的發生。④必須合理安排年輕醫生上臺時間。若出現暈臺征象, 應立即讓其回休息室休息。⑤對于縫合打結技術不過關的同學, 應在臺下加強對他們的訓練監督, 在技術提高后再增加他們的上臺時間, 避免在臺上的教學與訓練, 給患者增加不必要的痛苦。

4 討論

當然, 在實際培養年輕醫生的過程中, 每個人的情況各不相同, 應該“因人而異, 因材施教”, 針對每個人的特點, 最大限度的發揚長處, 及時發現并糾正問題, 改正不良習慣, 將患者的痛苦降到最低, 而最大化的提升治療效果。心外科是一門新興學科,在我國又發展較晚, 因此培養年輕的心外科醫生尚缺乏經驗, 但正因為這樣我們才更應該嚴格要求每位帶教老師從自身做起, 為年輕醫生樹立好的榜樣,努力提升自身修養與水平；同時在教學工作中嚴格要求, 不能讓年輕作為同學們在學習階段放松對自己要求的理由, 這樣他們會經常犯同樣的錯誤, 既不利于自身的提高, 同時也是對患者的不負責任。培養一名合格的心外科醫生是一個緩慢長期的過程,只有老師與學生共同努力才能完成這一艱苦的工作。

［1］史玉泉主編.實用神經病等.第3 版.上海：上海科學技術出版社, 2004:600

［2］徐志飛, 唐華, 王來根.胸心外科實習生手術帶教體會.衛生職業教育, 2010, 19:110.

Exploration on the teaching experience of surgical technique for cardiac surgeon

SHENG Wei, YE Wei-hua, LI Bo-jun. PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective Surgery is one of the main means to cure disease for surgeons.Heart is an important life organ, cardiac surgery involves many diseases, with abstract and complex mechanism, more complications and other diseases, complicated postoperative recovery process for patients.Cardiac surgery work is a systematic engineering, the content is often involves multi-discipline knowledge of anatomy, physiology, pathology, pharmacology, medical imaging and so on; In addition, cardiac surgery is an important branch of surgery, also a "severe" discipline which has the characteristics of high risk, high complications and high mortality.Compared with other clinical disciplines, cardiac surgery teaching is an extremely complex subject.Surgery skills of cardiac surgery doctor is high or low, which will directly affect the curative effect, that is self-evident.In this paper, starting from the features of cardiac surgery teaching, combined with the practical experience of clinical teaching to explore some experience and understanding of cardiac surgery teaching in our hospital.

Surgery; Cardiac surgery; Cultivation

G424.4

B

1674-9308(2014)01-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.008

100853 北京, 中國人民解放軍總醫院