陰道超聲觀察胚胎停止發育的聲像圖特征及診斷價值

張冬梅

陰道超聲觀察胚胎停止發育的聲像圖特征及診斷價值

張冬梅

目的分析妊娠早期胚胎停止發育的聲像圖特點并評價經陰道超聲對胚胎停止發育的診斷價值。方法對本院218 例妊娠早期胚胎停止發育患者的臨床資料, 經陰道超聲診斷的聲像圖特點進行回顧分析。結果妊娠早期胚胎停止發育的聲像圖各不相同, 經陰道超聲觀察所見：大妊娠囊小胚胎且無胎心型 98例, 占45%；單純無胎心型 63例, 占29%；空囊型 47例, 占22%；卵黃囊異常增大型 5例, 占2%；胚芽機化型5例, 占2%。經陰道超聲通過觀察妊娠囊、胚芽、胎心搏動情況及卵黃囊的特異性表現, 對胚胎停止發育能早期明確診斷, 也是最直接有效的方法, 防止無意義的保胎治療, 對預后有重要的臨床價值。

早期診斷；胚胎停止發育；陰道超聲

胚胎停止發育(簡稱胎停育) 是指妊娠早期胚胎因某種原因導致發育停止, 屬于流產的范疇。近年來胎停育呈上升趨勢, 如果誤診或延誤診斷又未及時處理, 都可能對患者精神上或經濟上造成較大損失。目前 , 陰道超聲在妊娠早期的診斷中發揮著重要的作用, 有著直觀、無創的特點, 又能早期明確診斷。現對本院218例胚胎停止發育并經手術病例證實的患者其陰道超聲檢查的聲像圖特點進行分析,旨在提高超聲醫生對胚胎停止發育的精確診斷, 能達到早期診斷并為治療提供準確依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1 月～2012 年12月陰道超聲診斷妊娠早期胚胎停止發育218 例, 年齡22 ～44歲, 平均33歲, 停經36～95天, 其中初孕婦167 例, 經產婦51 例。206例因停經后陰道少量出血就診, 12例無明顯臨床癥狀, 行常規檢查就診。218例患者尿妊娠及血HCG檢查均為陽性。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦Iu22超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHZ, 患者排空膀胱, 取截石位, 探頭常規消毒, 套上一次性避孕套, 置于患者陰道內緩慢多角度多切面掃查, 觀察子宮的大小、雙側附件情況、內膜厚度、宮腔內是否有妊娠囊、妊娠囊的位置(特別是有剖腹產史的經產婦, 要仔細觀察妊娠囊與剖腹產瘢痕的位置關系)、妊娠囊的形態、大小是否與孕周相符、囊內是否有卵黃囊、卵黃囊的直徑、妊娠囊內是否有胎芽及胎心搏動。必要時用低頻率彩色血流顯像觀察胎心管波動情況并作出詳細記錄［1］。

2 結果

本組 218例胚胎停止發育者全部經清宮術后病理證實, 診斷符合率100%。

胚胎停止發育的聲像圖歸納有以下幾類。

2.1 大妊娠囊小胚芽且無胎心型 98例 占45% 妊娠囊較大, (最大徑線＞40 mm), 外形不規則, 細長或成角, 張力低, 可見胎芽結構, 但明顯小于相應孕周,長度約4 mm～8 mm或僅見星點狀胎芽結構, 形成大妊娠囊, 小胚芽, 且未見胎心管搏動, 未見卵黃囊回聲。

2.2 單純無胎心型 63例 占29% 妊娠囊大小及胚芽長度基本與孕周相符, 妊娠囊張力較好, 形態尚正常, 但未見胎心搏動, 彩色血流顯像, 胚芽結構內未探及紅藍交替血流信號。多為短期胚胎停止發育,發現較早。胚芽長度10 mm～33 mm 。

2.3 空囊型 47例, 占22% 僅見妊娠囊, 呈不規則狀無回聲, 最大徑線＞4 mm, 張力低, 妊娠囊內未見胚芽結構, 未見卵黃囊回聲。

2.4 卵黃囊異常增大型 5例, 占2% 妊娠囊形態正常或不規則, 未見胎芽結構, 液性暗區透聲差, 囊內僅可見異常增大卵黃囊, 直徑＞10 mm, 壁增厚。

2.5 胚芽機化型 5例, 占2% 孕囊不規則, 小于孕周, 液性暗區內透聲差, 胎芽結構模糊, 明顯枯萎呈結節狀團塊強回聲, 無胎心搏動。

3 討論

3.1 胚胎停止發育近年來上升明顯, 臨床研究有諸多因素引起, 如免疫因素, 解剖因素, 內分泌因素,遺傳因素, 特別是環境因素等都可能導致胚胎停止發育。胚胎停止發育, 不規則陰道流血時間較長, 會導致宮腔內感染, 嚴重時可蔓延到盆腔、腹腔, 經久不愈。如不及時診斷, 治療, 胚胎發生機化, 與子宮壁黏連, 引起過期流產的并發癥, 增加人流手術的難度。目前陰道超聲診斷胚胎停止發育是較直觀且準確的輔助檢查, 通過觀察妊娠囊位置、大小、胚芽的大小、有無胎心搏動及卵黃囊情況, 從而推測妊娠周數及胚胎發育情況, 來證實胚胎是否存活。

3.2 一般來說經陰道超聲檢查, 5～6周可顯示妊娠囊, 6～6.5周時, 胚芽長度約4～5 mm可顯示胎心搏動, 通過彩色多普勒顯示心管搏動呈紅藍兩色, 交替閃爍出現。如＞8周未見胎心搏動, 考慮考慮胚胎停止發育。如果妊娠囊小于相應孕周, 且月經不規則者,囑咐1～2周后復查, 以觀察妊娠囊及胚胎生長情況,以免誤診。

另外, 妊娠早期觀察妊娠囊內卵黃囊的特點對妊娠結局有很重有的關系。卵黃囊在胚胎發育早期有營養, 代謝, 造血和內分泌的功能。陰道超聲檢查中卵黃囊是妊娠囊內最早被檢查到的結構, 5-6周開始可探查到, 為圓形, 薄壁透亮的囊性結構, 正常直徑約0.3～0.8 cm, 10～11周達到高峰, 11周后逐漸萎縮, 12周后完全消失。早期卵黃囊的出現, 可確診宮內妊娠。但卵黃囊直徑過大, 過小或者缺如, 都表示功能受損, 為病理改變的先兆, 多提示胚胎發育異常或停止發育, 不應盲目保胎［2］。

綜上所述, 胚胎停止發育聲像圖各不相同, 檢查者要結合妊娠囊大小, 形態, 胚芽大小 , 胎心管搏動情況及卵黃囊特點等, 綜合考慮再做出診斷, 以免誤診或遲遲不下診斷而延誤治療時機。 陰道超聲檢查對妊娠早期胚胎停止發育有早期, 直觀, 可靠, 明確的診斷價值, 指導臨床對其留舍做出決定并積極治療有重要意義。

［1］周永昌, 郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社, 2003:1324.

［2］李勝利．胎兒畸形產前超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社, 2004:58.

R711

A

1674-9308(2014)01-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.012

100054 北京市健宮醫院超聲科